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王振刚
案例诊断
类风湿关节炎
病例摘要
施某某，女，42岁。
7年前无明显原因出现腰背痛，晨起明显、活动后减轻，未在意。4年前出现左下肢麻木，无活动受限，当地医院诊断为腰椎间盘突出，对症治疗后好转。
3年前，出现多发关节肿痛，以双腕、肩、双手PIP及髋、趾关节为主。
10个月前无明显原因出现声嘶，外院ENT诊断为声带小结，2010年7月于北京某医院喉镜查：声带充血，右前中1/3交界处声带囊肿（图1），声带运动好，予以保守治疗。
4个月前外院查RF252RU/ml，CCP>2000RU/ml，诊断为RA，予以LEF及HCQ治疗，关节症状有所缓解，但出现视物模糊、伴口周及手足麻木。于2010年7月29日我院就诊，我科会诊后收入院。
银屑病家族史。
查体：一般情况好，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg，浅表淋巴结未见异常，皮肤黏膜未见异常，结膜未见充血及苍白，瞳孔等大正圆，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，右腕轻肿，活动可，余四肢关节未见异常。
化验：WBC4.1×109/L，Hgb131g/L，Plt171×109/L，RF264RU/ml，ESR、CRP、ANA、ANCA、HLA-B27均（-）；肝肾功能正常，尿常规正常。
双手相未见异常；骶髂关节正位片：双骶髂关节致密、硬化明显；SI-CT示：双侧骶骨面硬化，关节面欠光滑，可疑破坏（图2a～b）。
图1
频闪喉镜：喉部黏膜充血肿胀，双侧声带表面欠光滑，双侧声带前中1/3处可见明显结节状改变，右侧声带明显
图2
a．SI平片示双侧骶髂关节致密、硬化，关节面不清
b．CT示双侧骶骨面硬化，关节面欠光滑，可疑破坏
听力测定正常。喉部CT未见异常。
诊断：银屑病关节炎、类风湿关节炎，声带改变。
经激素及免疫抑制剂治疗3天后，声音嘶哑明显好转，腕关节肿消失。
随诊3个月，病情稳定。
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