张某某，女，50岁。

4个月前无明显原因鼻塞、流脓涕、头痛，无发热，当地医院内镜下行鼻腔冲洗及抗生素治疗，症状略有好转。2个月前，出现发热，Tmax38.5℃，伴尿色加深，当地医院查血常规、肝肾功能、尿常规正常。头CT：未见异常。鼻窦CT：蝶窦、筛窦炎症，鼻息肉；行鼻息肉摘除术，病理提示：肉芽肿性病变。诊断不明，予以激素和抗生素治疗。

2周前，症状加重，伴发热、左上腹痛、乏力、下肢水肿、食欲缺乏，尿少（500ml）来我院急诊，查：体温38.5℃，血压180/100mmHg，重病容，面色苍黄，浅表淋巴结无肿大，双手、前臂、双下肢明显水肿，鞍鼻，心肺（-），腹软，左上腹压痛，无反跳痛，肠鸣无亢进，肝脾未及。化验：血WBC24×10⁹/L，Hgb80g/L，Plt311×10⁹/L，Cr161μmol/L，BUN32mmol/L，K2.0mmol/L，尿RBC满视野，蛋白（++）；肝功能正常，白蛋白13g/L，c-ANCA（+），B超双肾弥漫改变；胸片未见异常；我院病理：鼻黏膜组织慢性炎症、可见坏死，予以抗生素治疗无效。

经风湿科会诊，发现鞍鼻，诊断为韦氏肉芽肿，收入院。

查体：一般情况欠佳，重病容，体温38℃，左上腹钝痛，不能进食，进食即吐，有排便，血色素进行性下降72～53g/L，Cr进行性增加达484μmol/L。

鼻CT：全组副鼻窦炎，双侧鼻腔内异常改变。

肺CT：左侧胸腔积液，下肺可见片状阴影。

胃镜：反流性食管炎。

腹部平片：全腹胀气明显，未见液平。

化验：WBC20×10⁹/L，Hgb72g/L，Plt316×10⁹/L，ESR、CRP、RF均正常，ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、ANCA均阴性，ALT、AST正常，Tbil46μmol/L、Bil21μmol/L、ALP170U/L、GGT113U/L、BS13.22mmol/L，24小时尿蛋白0.89g。

诊断：WG，糖尿病。

予以激素及免疫抑制剂治疗，补充电解质等治疗数天体温正常；2周后血尿消失，腹痛消失，尿量增加、水肿减退，食欲好转，Cr下降到370μmol/L。

因经济困难，自动出院。失访。