苗某某，男，43岁。

反复鼻塞、鼻出血7年，晨重，反复就诊于北京各大医院，经查体及影像学检查诊断为鼻炎、鼻窦炎，对症治疗效果不佳。2008年7月24日外院鼻窦CT诊断为全组副鼻窦炎。曾手术治疗仍效果不佳。

2010年7月曾于我院鼻黏膜活检，病理诊断为浆细胞肉芽肿，曾予以激素治疗症状缓解，停药后复发，近2个月症状加重，我科会诊后于2010年11月18日收入病房。

既往体检。否食物、药物过敏史。

查体：一般情况好，神清，体温正常，血压110/70mmHg，皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常，耳鼻无畸形，鼻窦无压痛，心肺肝脾肋未见异常，四肢关节未见异常。

化验：血WBC3.99×10⁹/L，Hgb125g/L，Plt 233×10⁹/L，ESR、CRP正常，RF25IU/ml，ANA、抗ENA抗体、ANCA、抗CCP抗体均（-），IgE、IgA、IgG、IgM均正常，肝肾功能正常，肿瘤标志物阴性。尿常规正常。PPD（-）。

胸片（-）。CT：左肺尖陈旧性病变。

UCG：左心轻大。腹部超声未见异常。

鼻窦CT（图1）：双额窦、筛窦、上颌窦含气量差，可见软组织密度影填充，双蝶窦黏膜增厚；双侧窦口区阻塞；双上颌窦外壁骨质欠连续，双侧钩突骨质缺如；双鼻腔内可见软组织密度影；鼻咽顶后壁黏膜增厚，左咽隐窝变浅，鼻咽腔狭窄。

图1

鼻窦CT：双额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦见软组织密度影填充；双侧钩突骨质缺如；双鼻腔内可见软组织密度影

鼻腔软组织病理活检（图2）示重度急慢性炎症反应，浆细胞浸润明显，呈浆细胞肉芽肿改变，伴散在嗜酸性粒细胞浸润。

根据鼻窦炎反复发作，病理提示浆细胞肉芽肿，ANCA（-），病理未见小血管炎，考虑为浆细胞肉芽肿。

予激素联合免疫抑制剂治疗，症状迅速、明显缓解；鼻科复查鼻腔病变明显消退。调整剂量，病情保持稳定3个月。

图2

鼻黏膜组织活检：下鼻甲黏膜组织内可见以浆细胞为主的慢性炎症细胞弥漫浸润，黏膜内腺体减少及消失