姚某某，女，37岁。

入院前4个月受凉后出现咽痛，伴咳嗽。2个月后出现声音嘶哑，当地医院经抗生素、激素治疗后好转，诊断不明。1个月前出现鼻塞，右侧为重，伴黄涕及血丝、头痛及右眼眶痛，渐加重。外院鼻镜检查（图1a）：鼻中隔右侧前上方黏膜肿胀、增生，表面糜烂，少许白膜附着，触之易出血，钳夹时组织质脆；鼻咽顶后壁偏左见0.7cm圆形隆起，表面光滑。外院CT示右鼻道占位病变，累及左侧鼻腔，疑肉芽肿病变，局部活检疑肿瘤性疾病。外院化验：血常规、肝肾功能、RF、CRP、ANCA、结核抗体、乙肝病毒测定均（-），PPD（-）。

于2009年7月来我院就诊，眼底检查未见异常；视野检查未见异常；复查鼻CT（图1b）：鼻中隔前部软组织增厚，累及双侧鼻腔前部及有鼻腔前庭，右侧鼻翼及鼻背部软组织，右侧鼻甲与鼻中隔之间软组织影，较外院片有所加重。

我院会诊外院病理片示：黏膜组织重度急慢性炎症，可见类上皮细胞肉芽肿，簇状中性粒细胞渗出及小血管壁轻度纤维素样变性坏死，未见抗酸杆菌、PAS（-），六胺银（-）、真菌染色，CD56（-）、CD20（+）、CD45RO（+）、CK（+）、GrB少数阳性（图2），考虑为韦氏肉芽肿。于2009年7月15日收入我院风湿科。

起病以来，时有膝关节痛，无听力改变。

既往：高度近视。

入院查体：一般好，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg，浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常；结膜、巩膜无充血，瞳孔等大正圆，光反射存在。鼻部无畸形，鼻梁及各鼻窦区无压痛；耳廓无红肿畸形。甲状腺不大。心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

图1

a．外院鼻内镜：鼻中隔黏膜充血、糜烂；b．鼻窦CT：鼻中隔及双侧下鼻甲黏膜增厚

图2

外院鼻部软组织病理：黏膜组织重度急慢性炎症，可见类上皮细胞肉芽肿，簇状中性粒细胞渗出及小血管壁轻度纤维素样变性坏死

化验：WBC4.78×10⁹/L，Hgb122g/L，Plt198×10⁹/L，ESR18mm/h，RF（-），ANA（-），CRP（-），ENA（-），ANCA（-），ACL（-），肝肾功能（-），尿常规（-）。

肺CT：未见异常。

B超：肝胆脾肾未见异常。

诊断：韦氏肉芽肿（局限型）。

经激素及免疫抑制剂治疗一周后，鼻部症状消失。ENT复查：鼻腔内肿物消失、黏膜光滑完整。维持治疗一年，病情稳定。

因停经半年，考虑与免疫抑制剂相关，在停用免疫抑制剂治疗3个月后，月经重至。