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王振刚
案例诊断
内耳损害；脊柱关节病
病例摘要
孙某某，男，33岁。
10年前无明显原因出现腰背痛，于久坐后加重、活动后减轻，间有耳鸣及听力下降。
9年前（2002年）出现右眼虹睫炎，局部治疗后好转。
2003年我院ENT科查双耳无畸形、耳道畅，鼓膜内陷，光锥欠清晰，诊断为双感音聋、左神经性耳聋（图1a），对症治疗无效。
图1
a．8年前纯音测听：双耳听力明显下降，混合性听力丧失，右耳明显
b．8年后纯音测听：右耳传导性听力进一步下降；左耳变化不明显
2008年因腰背痛，外院化验HLA-B27（+），RF（-），X线及CT检查示：骶髂关节间隙消失、硬化改变；腰椎变形，多个椎前韧带钙化、连接成起“桥”（图2a～c），诊断为强直性脊柱炎，曾用激素、SSZ、LEF、CTX等治疗，关节症状有改善。
20天前（2011年5月），因腰背痛症状加重，伴耳鸣及听力下降加重，于我院查纯音测听示：双耳感音性耳聋（重度），右侧全聋，较前加重（图1b），颞骨CT未见异常（图2d）；为进一步诊治收入院。
图2
b. 骶髂关节CT：双侧骶髂关节硬化、间隙消失；c. 腰椎CT：多个腰椎椎前韧带钙化，连接成“桥”；d. 颞骨CT：双侧乳突未见明显异常
入院查体：一般情况可，体温正常，驼背畸形，步态异常，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，心肺肝脾未见异常。弯腰及下蹲受限，四肢关节未见异常。
化验：WBC7.0×109/L，Hgb146g/L，Plt266×109/L，ESR34mm/h，CRP21.1mg/dl，RF（-）、ANA（-）、ANCA（-）、HLA-B27（+），肝肾功能正常，尿常规（-）。
结合外院X线检查，诊断为AS、双侧感音性耳聋。
经MP治疗一周，纯音测听显示：低频部分好转15dB。继续治疗中。
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