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已收藏李某某，女，63岁。
8年前因双腕关节、右手PIP关节肿痛，伴晨僵2小时，RF（+）外院诊断为RA，曾用雷公藤治疗因效果不佳而停用。4年前因右膝关节痛，X线检查发现膝关节间隙变窄而建议关节置换治疗；1年前出现双肘关节活动受限。
3个月前出现左耳廓红肿痛，如撕裂样痛，无发热、耳鸣及听力下降。症状渐加重伴左耳前软组织肿痛。当地医院予以抗生素治疗症状一度缓解。1周后右耳廓红肿痛，再次经抗生素治疗症状缓解。
入院前3周右耳症状再次发作，抗生素及抗病毒治疗无效，并出现风团样皮疹及咽部不适，于我院耳科疑耳软骨炎，经风湿科会诊，以RA伴RP于2010年6月收入院。
既往史：半年前左前臂带状疱疹。
查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压130/70mmHg，皮肤黏膜未见异常，右颈部可及数个淋巴结肿大，右耳廓红肿，以中央部分为重（图1a），伴压痛；鼻部无畸形，鼻梁无压痛；心肺肝脾未见异常。双手中指PIP稍肿，右手第2、3MCP轻度肿胀，左腕稍肿（图1b），活动受限，右膝关节肿胀（图1c），活动受限。
图1
a. 右耳廓红肿，以三角窝、耳甲腔弥漫肿为主；b. 右手第2、3掌指关节肿胀，右手第2、3近端指间关节轻度肿胀；c. 右膝关节肿胀
化验：血WBC 7.2×109/L，RF1010 RU/ml，ESR 83mm/h，CRP 45.6mg/ml，ANA 1∶320，抗ENA抗体（-），ANCA（-），IgG 1870mg/dl，IgA 692mg/dl，IgM 170mg/dl，补体正常，甲状腺功能正常，TgAb 563IU/ml，TmAb（-）；肝肾功能正常，尿常规正常。
X线双手相：双侧第2、3MCP关节间隙变窄（图2a）。胸片未见异常。肺CT：气管软骨环可疑增厚及欠规则（图2b）。未做膝关节照片。
图2
a. 双手X线：双手骨质疏松，右腕关节及双侧第二掌指关节可见骨破坏及关节间隙狭窄；b. 肺CT：气管软骨环增厚及欠规则
耳科检查：双外耳道通畅，双鼓膜完整，光锥清，轻度内陷。
喉镜检查：双鼻通畅，舌根部淋巴组织轻度增生，会厌无红肿，双声带光滑，活动好，声门下及至气管隆嵴未见明显异常。双耳纯音测听为混合性耳聋（图3）；声导抗为C型曲线，鼓室压力-170（右）～-290（左）mmH2O，前庭功能检查：右侧水平管功能减弱。
图3
纯音测听：双耳混合性听力损失
诊断：双耳传导性耳聋、分泌性中耳炎。
喉镜检查未发现明显咽喉及气管的改变。
眼科检查：未见异常。
诊断为RA伴发RP。
经激素及免疫抑制剂治疗后，耳廓红肿明显减轻、手关节肿减轻；随诊3个月无复发，病情稳定。
