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耳病例 伴眼耳心肌受累的高龄复发性多软骨炎
作者
王振刚
案例诊断
复发性多软骨炎
病例摘要

张某某,男,85岁。

入院前1个月无明显原因右耳廓红肿、疼痛较剧,外院予以抗生素治疗后症状好转,但耳廓变软。1周后无明显原因左耳出现类似改变,且较重,伴听力下降明显,无发热,无眩晕、耳鸣,无咳嗽及呼吸困难,无心悸,无声嘶及关节肿痛。外院诊断为急性化脓性软骨膜炎,抗生素治疗无效。

入院前10天前出现双眼发红,外院诊断为结膜炎,外用抗生素眼药水治疗无效,遂于我院眼科诊断为双眼“巩膜炎”,转风湿免疫科,于2008年9月10日以复发性多软骨炎收入院。

既往体健。否高血压、冠心病史。

查体:一般情况可,神清,体温正常,听力欠佳。血压130/80mmHg,胸背散在淡红色斑丘疹,有抓痕。浅表淋巴结未及肿大。左眼内眦巩膜充血(图1a),局部压痛,瞳孔等大正圆,光反射存在;左耳廓红肿明显,增厚,压痛,伴表面结节性改变,右耳廓轻度肿胀,变软,变薄下垂。双外耳道肿胀、狭窄(图1b);未见鼻部畸形。颈部对称,甲状腺不大,心肺肝脾未见异常,四肢关节未见异常。四肢深、浅反射无异常,病理征阴性。

图1

a.左眼鼻侧巩膜充血;b.左耳廓肿胀肥厚,表面局限增生,外耳道狭窄;c.治疗后,左耳肿胀消失、变软和挛缩

化验:血WBC6.8×109/L,Hgb135g/L,Plt223×109/L,ESR38mm/h,CRP15.8mg/L,RF、ANA、ENA、抗ds-DNA抗体、ANCA均(-),肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂均正常;血气分析正常;血清肿瘤标志物均(-);PPD(-)。尿常规正常。

肺CT(图2):双下肺轻度间质病变及心缘条索状影,未见气管、主支气管及其分支狭窄。

图2 肺CT:双肺底及左心缘旁轻度间质病变及条索影

心电图:V1-V6导联ST段水平型压低0.1~0.3mV,T波倒置。

UCG:主动脉瓣轻度关闭不全,升主动脉轻度扩张(内径4.08cm)。

腹部B超:双肾囊肿,肝囊肿。

耳科检查:双耳廓及外耳道肿,左耳为著,鼓膜未见异常。纯音测听:双耳低、中、高频听力均明显下降,呈重度混合性耳聋;声导抗呈C型曲线。前庭功能:双侧水平半规管功能低下。

眼科会诊:浅表巩膜炎。

诊断:RP,心肌缺血原因未明。

经激素及免疫抑制剂治疗,2周后双耳肿胀消退(图1c),自觉听力明显好转。结膜、巩膜充血消失,皮疹消失。心肌缺血减轻(未应用硝酸酯类药物)。复查纯音测听:左耳各频段听力较前升高25dBHL,右耳中低频听力较前升高10dBHL,气骨导分离现象消失。之后,激素渐减量,随诊1个月,病情稳定。

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