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已收藏王某某，女，55岁。
2008年初因发现面部水肿及皮肤瘀斑，发现丙肝抗体阳性、血小板减少，B超、CT发现肝（点状）硬化、脾大，胃镜检查结果不详；行脾动脉栓塞治疗后血小板恢复正常。因HCV-RNA（+），曾予干扰素治疗半年后HCV-RNA转阴。
1年半前（2009年2月）因右眼视力下降2个月，当地医院查脑CT未见异常；FFA：右眼动脉充盈正常，静脉回流稍迟缓；早期右眼底视乳头低荧光，晚期高荧光；视乳头血管稍扩张，左眼鼻上方小静脉阻塞，提示右眼前部缺血性病变，住院经活血等治疗后有好转。
但一周后左侧眼视力下降，未治疗，逐渐加重。当地医院查双视野检查缩小；头CTA检查：大脑前、中、后、椎、颈各动脉未见异常。RF明显增高，于当地医院诊断为双视神经萎缩。疑血管炎，予以活血及眼部局部治疗。视力有所好转，但视野仍渐缩小。
2010年5月来京就诊，查：双角膜清，前房中深，晶状体无混浊，眼底可见动脉血管鞘膜（图1a～b），管状视野（图1c～d）。
图1
a～b．眼底：双眼视盘色淡，可见视网膜血管鞘
c～d．视野测定：双视野缩小，呈管状
诊断为双视神经萎缩。风湿科会诊考虑与自身免疫疾病相关，于2010年5月21日收入院。
既往史：有口腔溃疡，口干，眼干，进食需就水，时有小关节疼痛。双手指端麻木、胀多年。曾诊断为颈椎病。丈夫丙肝史。本人HCV（+）曾接受IFN治疗。
查体：一般好，神志清楚，言语流利，体温正常。血压120/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，头发稀疏，结膜未见充血，瞳孔等大正圆，牙齿（-），腮腺无肿大，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。
化验：WBC4.7×109/L，Hgb134g/L，Plt207×109/L，ANA1∶320，ESR50mm/h，CRP正常、RF14000RU/ml，ENA（-），ds-DNA（-），ANCA（-），Acl（-），IgG1160mg/dl，IgA255mg/dl，IgM1020mg/dl（304），补体正常。甲状腺功能及其抗体正常。丙肝抗体（+），HCV-RNA （-）。尿常规正常。
B超：肝脏弥漫病变，肝硬化可能性大。脾不大。
肺CT：未见异常。
头MRI脑实质未见异常，双侧视神经形态、信号异常，考虑视神经炎（图2）。
图2
视神经MRI：双侧视神经变细，眶内段信号增高，未见明显强化
腮腺造影：分支减少，导管远端病变，未见腺泡渗漏征。
泪腺分泌：左7mm/5min、右12mm/5min。
诊断：视神经炎，丙型肝炎。
予以激素及免疫抑制剂治疗。2个月后，RF降至97RU/ml，视力稳定、手麻、头痛消失。
