贺某，男，18岁。

5年前（2022年）无明显原因，出现四肢关节疼痛，以膝髋关节为主，伴眼红及尿路刺激征，间断腹泻（稀便），曾高热41℃，无皮疹、口腔溃疡等。于外院查尿白细胞满视野，HLA-B27（+）及骶髂关节改变诊断为赖特综合征（Reiter综合征），予以SSZ、AZA、MTX等治疗，症状缓解，但因受凉、腹泻曾两次复发。

2007年7月22日我院查双眼视力1.0，配镜。1个月前再次腹泻后，腰骶部疼痛加重，伴右眼视力模糊，视力下降，眼痛、畏光。当地医院诊断为右虹膜炎、右视神经炎（图1a～b），经激素眼局部注射治疗，症状有所减轻，视力0.3～0.5，为进一步治疗收入我院。

图1

a～b．双眼底：右眼视盘边界清，颜色苍白

查体：一般情况好，体温正常，神清语利，血压120/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，右骶髂关节压痛，腰活动尚好，双膝关节压痛，双上肢及踝足关节未见异常。

外院眼底造影：右视神经炎。

化验：WBC6.45×10⁹/L，Hgb 141g/L，Plt303×10⁹/L，ANA、ENA（-），RF（-）、CRP39.8mg/L、 ESR48mm/h、ANCA（-）、补体（-）。

我院眼科检查：前节未见异常。右视盘边界模糊，血管迂曲黄斑反射存在，左视盘界清色红。黄斑反射存在。诊断为右视神经炎。头MRI（-）；视神经（-）。

骶髂关节CT与2005年相比（图2）：骶髂关节致密改变及关节面破坏范围增大、关节间隙消失。

图2

骶髂关节CT：双侧骶髂关节面骨质增生、硬化，边缘毛糙，关节间隙变窄、消失

诊断：Reiter综合征，视神经损害。

予以激素治疗后，视力恢复到0.5～0.7，之后，加用益赛普每次25mg，每日3次，视力提高到0.9。ESR、CRP恢复正常。之后，坚持使用生物制剂达半年。

随诊3年病情稳定。