马某某，女，18岁。

2005年感冒后，突然右眼视物不清，伴头痛，2～3天后达高峰。外院诊为视神经炎，化验血小板减少（50×10⁹/L），骨穿未见异常。予以激素及丙种球蛋白治疗后，血小板好转，但视力改变不大。

于2006年12月来我院眼科、神经科就诊，查：眼底右眼视盘色淡，动脉细（图1a～b）。

头MRI示（图2a～b）：胼胝体体部及双侧放射冠异常信号，脱髓鞘改变可能性大，双视神经信号增高、边缘模糊，视神经炎可能性大。

化验ANA1∶320，SSA（+），我科会诊考虑SLE，转入我科。予以激素及免疫抑制剂治疗后，视力好转。

2008年因视力下降再次住我科，经上述治疗后症状再次好转。

图1

a～b．双眼底：右眼视盘颜色苍白

图2

a．颅脑MRI示双侧放射冠及胼胝体体部见多发斑片状高信号影；b．MRI示右侧视神经纤细，双侧视神经信号节段性增高，可见强化

2009年4月无明显原因，感排尿困难，下肢麻木及无力，一周后迅速加重致双下肢不能站起，胸部紧缩感。我院颈胸髓MR示脊髓弥漫性病变（图3a～b）收入我院。

图3

a．颈胸髓MRI：颈髓内见多发条片状长T₂信号影；b．胸椎MRI：胸髓内见多发条片状长T₂信号影

查体：一般情况可，平车入院，神清语利，体温正常，血压100/60mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常。结膜未见充血及苍白，瞳孔等大正圆，光反射存在，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常，胸7以下感觉平面痛觉减退。双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，膝腱反射强，双巴氏征（+）。

化验：WBC6.3×10⁹/L，Hgb124g/L，Plt234× 10⁹/L，ESR正常、RF（-），CRP正常、C₃73.6mg/dl，C₄11.5mg/dl，ANA1∶160，抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、Acl（-），肝肾功能正常，尿酸正常。胸片（-）。

诊断：SLE、视神经、脊髓损害。

予以激素、免疫抑制剂及鞘内注射治疗后好转。2周后肌力明显恢复，小便失禁消失；4周后基本可以自由行走，胸部异常感基本消失。随诊一年，病情稳定，已恢复在校学习。