胡某某，男，17岁。

1个月前（2010年7月17日）突感双眼视物模糊，伴眼痛、转眼痛，渐加重，4日后达高峰至双眼无光感，不伴四肢麻木等。当地医院查（图1a～b）：双视盘色红，界尚清，光反射迟钝；双侧脑干听觉点位大致正常，双下肢体感诱发电位大致正常；双眼F-ERG降低，双眼P-VEP、F-VEP重度降低；B超双侧颈动脉未见异常；双侧视网膜中央动脉血流速度稍减低；FFA（图1c～d）双视盘盘底高荧光。

图1

a～b．眼底检查：双视盘边界欠清，局部充血；c～d．FFA：双视盘高荧光

头MRI/CT（-）；OCT（-）；鼻窦CT：右上颌窦炎；肺CT（-）；诊断为双球后视神经炎，予以激素冲击治疗后视力较前有所提高（VA：R0.01，L0.05），为进一步诊治于2010年8月8日来我院，查：VA：R 0.33米、L1米，右RAPD+，双视盘边清，色可，余神经系统未见异常。疑视神经脊髓炎，继续给予激素及AZA治疗，视力改善不明显。近3日感视物模糊加重，于2010年8月26日收入神经科。

既往有口腔溃疡史（1次/月）及荨麻疹史。腰背痛2年，伴足跟痛及踝关节痛，晨僵，无腹泻及银屑病史。

查体：一般情况可，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未见异常，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常、腰部活动好。

化验：血WBC6.3×10⁹/L，Hb141g/L，Plt134×10⁹/L，ESR1mm/h，RF、CRP、ANA、ANCA、ACL均阴性、HLA-B27 （+），ACE（-），补体正常，肝肾功能正常，尿常规正常。

骶髂关节CT（图2）：双侧骶髂关节硬化、不光滑，呈虫蚀样改变，以左侧为主。

图2

CT：双骶髂关节硬化，关节面不光滑，呈虫蚀样改变

双视觉诱发电位（P-VEP）均未引出，左眼F-VEP示P100潜伏期延长，右眼波形未引出。

头MRI：未见异常；冠状面STIR示双侧视神经信号阶段性增高异常。

诊断：AS、视神经炎。

患者自动出院。