杜某某，女，23岁。

2个月前，2008年6月22日（孕8周）无明显原因出现高热，最高39.8℃，下午为主，伴剧烈头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木，在外院头CT：未见异常，抗生素治疗无效。之后予以药物流产，无阴道出血等。流产后，体温仍高，伴发作性右侧肢体无力、言语不利，每次10分钟，可自行缓解，伴视物成双。于外院查：WBC15.5×10⁹/L，N88.9%，Hb122g/L，Plt257×10⁹/L，UCG未见异常。查体：皮肤黏膜、浅表淋巴结、四肢关节、心肺肝脾均未见异常；眼科检查：第一眼位及向下注视有复视；右眼视盘边界清，色淡红；左眼视盘边界欠清，色淡红，无明显水肿；双眼底未见出血渗出，黄斑反射可见，疑麻痹性斜视。脑脊液细菌培养、墨汁、结核ANA、抗ds-DNA抗体（-），疑脑膜炎给予抗生素及抗病毒治疗，头痛、发热症状好转。诊断为病毒性脑炎。

2008年7月因视力下降，右颞侧视野发黑，次日，右眼无光感，伴头痛及右眼眶痛，我院急诊查，右瞳孔4.5mm，左瞳孔2.0mm，双视盘清，动脉迂曲，右鼻侧下支明显，右RAPD（+），病理征（-），考虑视神经炎于2008年8月1日收入我院神经科。

既往体健。

查体：一般情况可，神清、语利，体温正常，血压130/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，结膜无充血及苍白，双瞳孔不等大、正圆，右眼无光感、对光反射消失，耳鼻无畸形，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

化验：WBC10.5×10⁹/L，RBC4.64×10¹²/L，Hb143g/L，Plt266×10⁹/L，ESR25mm/h，ANA、ENA、CRP、RF、ANCA、ACL均阴性，补体C₃、C₄正常，肝肾功能正常。HBsAg（-）。尿常规正常。

肺CT：未见异常。

双视觉诱发电位（VEP）：左侧p-VEP中N1N2波振幅重度异常，右眼无波形；双眼F-VEP振幅明显下降。

双上下肢动脉B超未见异常。

腰穿：压力170mmH₂O。CSF：清亮透明，细胞数400×10⁶/L，淋巴90%，单核10%，蛋白、糖、氯化物（-）。

头MRI：双放射冠、侧脑室旁、脑桥及胼胝体体部及小脑多发异常信号（图1a～b）；DSA（图1c～d）：双侧颈内动脉C1段，双侧大脑中动脉M1、M2段，双侧大脑前动脉A1、A2段，基底动脉及大脑后动脉P1段节段性狭窄。

图1

a～b．颅脑MRI示双侧放射冠、侧脑室旁见多发斑片状长T2信号影，部分病灶强化；
c～d．DSA示双侧颈内动脉C1段，双侧大脑中动脉M1、M2段，双侧大脑前动脉A1、A2段，基底动脉及大脑后动脉P1段节段性狭窄

诊断：结节性多动脉炎。

住院后给予激素治疗，视力明显好转，但时有TIA发作，以左上肢为主。失访。