魏某某，女，69岁。

2010年3月中旬因双眼视物模糊伴干涩及双下肢麻木于外院眼科就诊，检查发现干眼症（双泪腺分泌均<5mm/min），头CT未见异常，予以对症治疗。2周后因左眼视力下降（0.07）在我院就诊，化验检查WBC 5.77×10⁹/L，Hgb 133g/L，Plt 342×10⁹/L，ESR 71mm/h，RF23 RU/ml，CRP 10.4mg/L，ANA 1∶320，ENA（-），Acl-IgG 59.7GPU/ml，结核抗体（-），尿RBC80/HP，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒（-）；VEP左眼各波P100延波幅降低；右眼正常。转风湿科，为进一步检查于2010年5月收入院。

既往史：40年前因咳嗽、发热、盗汗于上海某医院诊断为肺结核，予以规律抗结核治疗（INH及RFP）1年半，复查胸片病变好转后停药。

4年前因咳嗽、血沉快，于协和医院查多项自身抗体阴性；结核病院查胸片及痰结核菌（结果不详）后再次给予抗结核治疗（RFP+INH+EMB+氧氟沙星）2.5年，后改为RFP+PAS+INH半年至今。1999年、2000年、2007年、2008年、2009年多次痰集菌法找结核菌及结核菌培养均为阴性。

2004年查体发现镜下血尿，2007年B超双肾及输尿管未见异常。

近年血压升高（最高160/90mmHg）。

2007年5月协和医院查ANA、抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA均阴性。

半年前出现口干、眼干，进食需就水，于我院眼科就诊发现，干眼症（左右泪液分泌均小于5mm/min），并发现左眼视力下降伴视野缺损，考虑为视神经病变。查VEP异常；化验：ANA1∶320，RF、ESR、ANCA（-），疑风湿病于2010年5月收入病房。

既往史：时有双下肢麻木感。发现支气管扩张4年（无咯血）。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压130/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，甲状腺不大，双下肺闻及肺泡爆裂音。心率76次/分，律齐，未闻心脏杂音，肝脾未及，四肢关节未见异常。

化验：WBC 6.25×10⁹/L，Hgb 115g/L，Plt 273×10⁹/L，ESR 84mm/h，CRP 10.5mg/L，RF、ANA、ANCA、Ig、TB抗体均阴性，肝肾功能正常，尿RBC80/HP。

腹部B超（-）；胸片及肺CT（图1a～b）：双肺间质改变，以右肺显著，伴局部肺大泡及支气管扩张。双肺胸膜增厚、局部钙化；纵隔及双下肺多发淋巴结化。气管向右移位。

图1 胸片及肺CT

a.胸片示右肺容积变小，上中下肺野内均见多发斑片影及钙化；b.胸部CT示双肺间质改变，右肺著；右下肺呈网格状伴支气管扩张。右肺野及双侧肺门淋巴结多发钙化灶

MR：左视神经信号异常，考虑视神经病变。

腮腺造影（图2）：主导管节段性扩张。

图2 腮腺造影

主导管明显节段性扩张

考虑患者单侧视神经病变难以用结缔组织病解释，由于患者长期服用抗结核药物，因此，不除外视神经病变与药物相关。

由于目前没有结核活动证据，拟停用抗结核药3个月以上，观察视力变化并复查相关检查。失访。