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王振刚
案例诊断
视神经损害；系统性红斑狼疮
病例摘要
于某某，女，35岁。
反复双眼视力下降7年，伴双下肢感觉减退，外院曾诊断为视神经炎，每次发作均经大剂量激素冲击治疗，下肢感觉减退症状好转，视力部分恢复，但未能坚持激素治疗，致使右眼完全失明，左眼视力明显下降。3周前再次无明显原因视力下降，无眼痛，胸部以下感觉减退，左眼视力0.25。于2007年11月26日收入神经科，经我科会诊后转入我科。无大小便失禁。有关节痛史。
既往有关节疼痛史。
查体：一般情况可，体温正常，神清语利，血压120/80mmHg，浅表淋巴结未及肿大，双面颊部对称性红晕，不高于皮肤，余部位皮肤黏膜未见异常，结膜未见充血及苍白，右眼无光感，左眼视野缩小。双眼底未见异常。四肢肌力正常，心肺肝脾未见异常，T8～10段针刺痛觉减退，腹壁反射消失，双下肢巴氏征（+）。
化验：WBC8.7×109/L，Hgb143g/L，Plt171×109/L，RF（-），CRP（-），ESR正常，ANA1：1000，ds-DNA1∶100，SM（-），尿常规（-）。
图1
胸椎MRI：胸髓内见多发条片状长T2信号影，边界欠清
胸片（-）；头MRI（-）；胸部MRI见脊髓内多发条状异常信号。
胸椎MRI（图1）：胸段脊髓内多发异常信号。
诊断：SLE，狼疮脑病。
给予激素及免疫抑制剂等规范治疗，症状迅速好转，并指导患者长期用药和随诊。病情稳定3年，无再次视力下降发作。
点评
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