陈某某，女，67岁。

入院前1个月无明显原因面部出现皮疹，淡红色，稍高于皮肤，逐渐扩大至额部，稍有皮肤脱屑，无瘙痒。曾诊断为过敏性皮炎，抗过敏治疗无效。2周前，颜面部皮肤肿胀、以眼睑为重，伴四肢无力，双上臂上抬困难，下蹲后不能站起，咀嚼、吞咽无力，睁眼无力，伴四肢肌肉酸痛及双手小关节痛，轻度肿胀及晨僵，感气短，但无明确呼吸困难及声音嘶哑和进食水呛咳，后改为中药治疗无效，于2005年1月14日我院查血WBC5.7×10⁹/L，Hgb131g/L，Plt291×10⁹/L，尿WBC15～20/HP，RBC1～3/HP，疑皮肌炎于2005年1月14日收入院。

起病以来无发热、近2周只能进流食。

查体：一般情况可，神清语利，血压130/80mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，双眼睑水肿伴淡红色皮疹，头面部大片皮疹色红，轻度脱屑，结膜无充血、瞳孔等大正圆，光反射存在，甲状腺不大，双肺未闻干湿性啰音，心率88次/分，律齐，未闻心脏杂音，腹部平软，肝脾未及，四肢关节无肿胀和畸形，双手背部少许淡红色皮疹，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢近端肌肉压痛明显。

实验室检查：血常规、ESR、CRP、RF、肝肾功能均正常，CK1696U/L，ANA1∶300，余自身抗体阴性，CEA77ng/ml。尿常规（-）。

肌电图：肌源性损害。

肺CT（图1）：左肺下叶背段密度增高影边界不整，内见气管影，可见强化；双肺多发小结节影，纵隔腋下未见肿大淋巴结。

图1

肺CT：左下肺大片致密影，边缘毛刺状，右肺数个小结节影，大小不等

腹部超声：胆囊结石，甲状腺右叶囊实性结节。双乳腺X线未见占位病变；盆腔未见占位病变。

胃镜、肠镜未见异常。骨扫描：右第七前肋放射性浓聚区。右大腿肌肉活检未见异常。多次痰病理未见癌细胞。

入院后诊断为皮肌炎，肺癌不除外。

入院后，患者不同意做肺活检、气管镜等。给予激素及免疫抑制剂治疗，1周后CK明显下降，2周后CK正常，面部皮疹及眼睑水肿明显消退。四肢肌力明显恢复，可以下地行走，生活自理。肺部团块影亦变小。

治疗3个月后，一般情况保持稳定，肌酶正常，复查肺CT：与前相比无明显变化。

随诊1年，肺部仍有阴影，外院肺活检诊断为肺癌。