张某某，女，48岁。

4个月前无明显原因双眼睑、颜面部水肿、渐加重，伴双上肢肿，当地医院予以利尿治疗后无明显好转；1个月前上述部位、颈部及胸前V区出现皮疹，伴四肢无力伴疼痛至上肢上举困难，不能梳头、洗脸，并出现声嘶及吞咽困难，无发热及干咳。于2010年4 月21日来我院风湿科就诊，以“皮肌炎，肿瘤待除外”收入院。

既往体健。

查体：一般可，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg。双眼睑、颜面及四肢非可凹性水肿，双眼睑、颜面、颈部、胸前V区、四肢皮肤可见暗紫红色皮疹。肘窝、腋窝及腘窝处可见疱疹，上肢肌肉轻压痛、双手握力减弱；双手食指桡侧皮肤明显粗糙、角化（图1a～c）。

图1

a. 颜面肿胀，眼睑水肿，颈部淡红色皮疹；b. 右上肢皮疹，肘部见疱疹及结痂；c. 右手指皮肤粗糙，伴皲裂（技工手）

腋窝可及数个肿大淋巴结，心肺肝脾未见异常，双下肢水肿，关节无肿胀畸形。

化验：WBC6.2×10⁹/L、Hb120g/L、Plt424×10⁹/L、ESR45mm/h，RF（-），CRP（-），ANA1∶320，抗ENA（-），ACL（-），肝肾功能正常，ALT45U/L，AST95U/L，CK990U/L，LDH383U/L，甲状腺功能正常，TgAb490IU/L，TmAb353IU/L；CA-125 1982U/L、CA-153 82U/ml，CA-199、CEA、AFP正常。尿常规正常。便潜血阴性。

胸片未见异常；腹部B超示肝右叶囊肿；UCG（-）；胃镜、肠镜未见特殊异常。

甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大。

盆腔B超：双附件囊实性肿物，8cm×7cm×6cm大小伴液性暗区1.7cm。

盆腔CT（图2a～b）：下腹部、盆腔内囊实性占位13.7cm×7.5cm大小，边界不清，形态不规则，考虑为附件恶性肿瘤。

妇科会诊：肛周皮肤浅表溃疡，阴道畅、淡褐色分泌物，宫颈轻糜，触血（+），无举痛，子宫正常大，右侧宫旁及直径5cm大小肿物，与子宫粘连，左附件（-）。考虑为卵巢癌。

诊断：皮肌炎，卵巢肿瘤，桥本甲状腺炎。

图2

a～b． 盆腔CT：盆腔内囊实性肿物，形态不规则，呈分叶状，部分强化；盆腔积液

转入妇科手术治疗。