张某某，男，70岁。

2010年9月（5个月前）无明显原因出现左眼睑肿胀，呈进行性加重。外院眼科曾诊断为结膜炎，先后予以多种药物外用及抗生素眼药水治疗，效果不佳。化验：血常规结果不高，GOT（AST）109U/L，GPT（ALT）262U/L，CK、LDH正常；过敏原试验提示鱼混合物过敏；腹部超声肝胆胰脾双肾未见异常；头部磁共振曾考虑为蜂窝织炎，予以三代头孢抗生素治疗无效，之后加用地塞米松治疗，皮肤损害有所好转。

我院皮肤科考虑不除外皮肌炎，予以激素口服治疗2周后，未见明显好转，于我科会诊后，为进一步诊治于2010年12月2日收入院。

既往体健。无药物、食物过敏史。无特殊物质如鱼类食品接触史。

查体：一般情况可，体温正常，血压130/70mmHg，神清。左眶周皮肤肿胀，无压痛，左面颊部及颈部可见色素沉着，表面有脱屑，边界不清。浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率90次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢关节未见异常。双下肢不肿。

化验：血常规正常，嗜酸性粒细胞计数正常，IgE正常，ESR、RF、CRP、ANA、抗ENA抗体、ANCA、自身免疫肝炎系列均（-）；Ig及补体正常；肝肾功能正常，AST46U/L，ALT78U/L，肌酶正常。甲状腺功能及其抗体正常，肿瘤标志物阴性。尿常规正常。

肌电图及神经传导速度未见异常。

上腹CT示肝脏Ⅶ段类圆形低密度影，考虑囊性病变可能性大。

入院后完善常规检查、自身抗体及肌电图等检查，排除皮肌炎诊断。

结合患者家属提供的发病初的照片（图1），考虑过敏性疾病可能性大；单用激素治疗效果欠佳，故调整糖皮质激素，并加用免疫抑制剂。

图1

左眼睑肿胀明显，累及周围软组织

外院查肝功能异常，不除外与药物相关，故同时予以保肝治疗。

2周后眼周皮肤红肿逐渐减轻、面积缩小。一个月后皮肤病变近正常。