吴某某，男，38岁。

1年前（2009年7月）无明显原因出现右眼突出，伴胀痛，无复视。外院眼眶CT：右外、下、内直肌轻度增粗，眶内软组织紊乱，右眼上静脉轻度扩张；甲状腺功能正常，诊断为炎性假瘤，口服激素（最大量60mg/d）效果不佳。2009年9月北医三院查：右眼球前突，各方向运动正常；双眼前节（-）；双晶状体皮质多数短棒状混浊；右眼底：黄斑部可见放射状皱褶，中心凹光反射未见。仍予口服激素治疗。

近3个月症状加重。2010年2月来我院就诊。查体：右眼睑略肿胀，眼球各向运动正常。右眼下睑触及肿物，质地弥漫；眼前后节未见异常。我科会诊后于2010年7月27日收入病房。

既往史：2006年5月查体发现GGT300U/L，伴黄染，ALT不详；外院查：HAA（-）、HCV（-）；B超：中度脂肪肝；长期20年饮酒史（250g/d）。否认乙肝病史。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压120/80mmHg，浅表淋巴结未见异常，皮肤黏膜未见异常，右眼轻度突出，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

化验：WBC6.6×10⁹/L，Hb165g/L，Plt190×10⁹/L，ESR、CRP、RF、ANA、抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA均正常，甲状腺功能及其抗体均正常，ALT52U/L，GGT318U/L，甘油三酯2.7mmol/L，尿常规正常。

眼MR（图1a～d）：右侧下、外、内、上之肌群增粗，以外、下为著；肌腱和肌腹均增粗，边缘模糊，信号不均匀，内部可见多条条状低回声信号，强化不均匀；右眼突出，眼球后壁球筋膜囊和肌锥内间隙见条片状低信号影，明显强化；泪腺增大，泪囊区未见异常。

图1

眼眶MRI：右眼前突；右眼多条眼外肌增粗，信号不均，累及肌止端眼眶内结构紊乱，可见不规则异常信号影，明显强化；视神经信号异常

诊断：炎性假瘤（眶内肌炎）。

予以激素及免疫抑制剂治疗后，回当地继续治疗。