郭某某，男，45岁。

双眼复视1年余伴眼球突出半年，外院检查及诊断情况不详，一直服用中药治疗。

2010年8月24日来我院就诊，查体：双眼突出，双眼外转受限，右眼上转不到位，左眼下转，不到位，双角膜清，前房中深，虹膜瞳孔未见异常，右眼底C/D=0.3，界清，颞侧色略苍白，左眼底视盘水肿，色白，边界不清，双眼黄斑中心凹反光正常。

外院2010年5月24日：化验甲状腺功能及其抗体正常，血WBC7.6×10⁹/L，Hb161g/L，Plt198×10⁹/L，ESR3mm/h；眼眶CT：符合TAO改变。

我院2010年8月24日，眼眶CT：眼眶各骨壁连续性好，双眼外展肌增粗伴眼球突出，考虑Graves病；双眼泪腺脱垂。

我院眼眶MRI（图1a～b）：双眼上直肌、内直肌、下直肌肌腹明显增粗，肌腱未见明显变化。左下直肌、内直肌明显强化；双眼上静脉增粗；眼球向前移位，形态、信号未见异常，泪腺及眶内脂肪迁移；视神经形态及信号未见异常。

图1 眼眶MRI

双眼多条眼外肌增粗，以肌腹为主，明显强化，眶尖拥挤；左眼眶内弥漫信号增强，双侧视神经信号异常

诊断：双侧多条眼外肌增粗，考虑Graves眼病，双侧眶隔脂肪疝；双泪腺脱垂。于内科会诊，于2010年8月25日收入风湿科。

既往体健。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，双眼前突，双眼下睑可及小结节样物（图2），活动、光滑、无压痛，左眼球上斜视、固定，下方露白；右眼活动受限。

图2

双眼球前突，眼球运动受限，左眼上斜固定，下眼睑可及小颗粒样物

耳鼻未见畸形，甲状腺不大。心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

化验：WBC14.7×10⁹/L，Hb161g/L，Plt234×10⁹/L，ESR、CRP、RF、ANA、ANCA均阴性，HLA-B27（-），FT3、FT4正常，TSH0.08mIU/L（减低），甲状腺抗体阴性，肝肾功能正常，尿常规正常。

胸片未见异常。未做甲状腺B超检查。

诊断：甲亢性突眼。

予以MP+CTX治疗3天，感眼胀好转，右眼活动较前灵活，但左眼变化不大。患者出院回家继续治疗。