历某某，女，60岁。

3年前无明显原因出现左面颊部肿痛，伴张口困难、头痛，当地医院予以“拔牙”等治疗1个月后好转。1年半前，再次出现面颊部痛，当地医院、北大口腔及我院头CT、MRI检查未见异常，经抗生素治疗后好转；1年前再次出现头痛及面颊部肿、左眼视力下降（0.1）、复视（外展受限），当地医院MRI检查诊断为左眶内炎性假瘤，予以甲泼尼龙冲击治疗数天后视力恢复，之后口服激素治疗，剂量不详。

半年前再次左眼视力下降、复视及左手麻木，外院诊断为视神经炎，激素治疗后症状好转；1个月前右侧头痛、视力下降，外院诊断为右眼视神经炎、巨细胞动脉炎，再次予以口服激素（泼尼松40mg/d）治疗，1周前自觉头左颊部肿痛，双眼视力0.8，为进一步治疗来我院就诊。于2010年5月18日收入风湿科。

既往：5年前左膝关节肿。40年前淋巴结结核。

查体：一般情况可，轻度肥胖，神清语利，体温正常，血压130/80mmHg，浅表淋巴结无肿大，面部对称，左面颊部轻触痛，无明显肿胀。皮肤黏膜未见异常，腮腺、甲状腺无肿大，心肺肝脾未见异常；上肢关节、肌肉未见异常，左膝关节轻度肿胀，活动不受限。

化验：WBC9.1×10⁹/L，Hb128g/L，Plt195×10⁹/L，ESR、RF、CRP、ANA、ENA、ds-DNA、ANCA、Acl、CCP均正常，甲状腺功能及抗体正常，尿常规正常。

X线：胸片未见异常；双下颌关节未见异常；双膝关节未见异常。

眼MRI（图1a～b）：双视神经形态、信号未见异常。左翼腭窝、颞窝异常信号，边界不清，考虑为炎性病变。

EMG：左尺神经运动纤维（肘到腕）受损、感觉纤维未见异常；左小指展肌及左拇长短展肌神经源性损害；左正中神经未见异常。

骨扫描（图2）：左面颌部放射性高浓聚区，局部Hawkeye融合图像示放射性浓聚分布于左翼腭窝、颞窝软组织生长抑素表达增高，炎性病变可能性大。

图1 当地医院眼眶MRI

左眼外下眶内及颞部软组织弥漫不规则异常信号影，边界欠清，中等强化；眶内肌肉、视神经、鼻窦未见异常；左颞部软组织内亦可见大片炎性病变
b． 本次住院眼眶MRI：左侧眶内仅见轻度异常信号影。左翼腭窝、颞窝异常信号

图2

骨扫描：生长抑素放射性浓聚分布于左翼腭窝、颞窝软组织生长抑素表达增高，炎性病变可能性大

鼻窦CT：未见异常。

诊断：结缔组织病，炎性假瘤。

患者已经在服用激素，调整免疫抑制剂治疗后出院。