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王振刚
案例诊断
黄斑出血；肺结核
病例摘要
孙某某，男，45岁。
无明显原因出现左眼视力下降20天，外院眼底检查：左眼底黄斑区水肿、斑片状出血、色素紊乱，疑左眼中心性视网膜炎（图1a）；外院OCT示左眼中心凹失去正常形态，RPE层可见团样高反射信号，部分遮挡后方信号（图1c）。FFA：视盘未见异常，左眼黄斑拱环区动脉期可见一圆形高荧光，0.5PD×0.5PD大小逐渐增强并渗漏，晚期不退，其周边病灶中可见荧光遮蔽（图1b）。疑左眼脉络膜新生血管（中渗可能性大），予以对症治疗。
2011年6月2日来我院眼科就诊后，转我科排查病因而收入院。
既往史：30年患结核病，INH+SM治疗3个月后好转。
入院查体：一般情况好，体温正常，左眼视力0.1，右眼1.2，眼前节检查未见异常，眼底检查见图1，皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常。心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。
化验：血RT、ESR、CRP、RF、ANCA均阴性，ANA1∶320，肝肾功能正常，尿常规未见异常。PPD（++++）；胸片纹理重；肺CT未见异常。
眼科复诊考虑为眼结核。
建议回当地予以抗结核（四联）治疗及（或）适量激素治疗。
图1
a．左眼底黄斑区水肿、斑片状出血、色素紊乱；b． 左眼黄斑拱环区动脉期可见一圆形高荧光，0.5PD×0.5PD大小逐渐增强并渗漏，晚期不退，其周边病灶中可见荧光遮蔽；c．左眼中心凹失去正常形态，RPE层可见团样高反射信号，部分遮挡后方信号；d．左眼底黄斑区水肿、出血消退伴周围渗出
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