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王振刚
案例诊断
视网膜静脉阻塞；肺结核
病例摘要
李某，男，36岁。
1个月前无明显原因右眼视力突然下降，伴眼酸胀，我院眼科查：结膜、角膜清，右视盘轻度水肿，C/D0.4，视杯凹陷明显，网膜散在点片状出血灶（图1a）。诊断为右眼CRVO，不完全型，予以血栓通等中药治疗。
内科会诊查ANA、RF、CRP、ANCA、Acl、HLA-B27均阴性，胸片（-），SI片（-），肺CT（图1c～d）：左肺上叶尖后段少量片状、结节及条索影，与邻近胸膜粘连。
图1
a．治疗前，眼底出血；b．治疗后，眼底出血减轻；c～d．肺CT：左肺尖及左上肺条片状阴影
PPD（++++），考虑CRVO与TB阴性感染相关，结核病院会诊不除外结合感染。
既往：10年前因高度近视相关的双视网膜脱位，手术治疗。青霉素过敏休克史。
查体：一般情况可，体温正常，血压110/70mmHg，皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常，心肺肝脾未见异常，四肢关节无肿胀、畸形。
由于检查过程中，视力下降及眼科检查提示病变加重，予以激素+抗结核治疗2周，患者感视力明显好转。
眼科复查：结膜、角膜清，KP（-），前房中深，闪光（-），瞳孔：右3mm、左2.5mm，光反射（+），晶状体清，右眼视盘边界清，网膜出血大部分吸收（图1b）。
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