贺某某，女，26岁。

入院前1个月无明显原因突发右眼视力下降（呈视物遮挡），在当地医院就诊，2010年9月查FAA+CGA示遮蔽为主，疑右眼脉络膜黑色素瘤，未见明显肿瘤内血管？OCT：右眼黄斑区神经上皮层脱离；CDI：右眼球后壁不规则占位，脉络膜瘤？头CT及眼眶CT未见异常；ERG、VEP未见异常。诊断为黄斑病变，黑色素瘤？予以抗生素及激素治疗，视力好转不明显。

2010年10月来我院眼科就诊，查：结膜（-），角膜清，前节未见异常，瞳孔圆，右眼底黄斑区颞侧较致密黄白色病灶，其旁有色素沉积，病灶表面及玻璃体腔见黄白色散在浑浊（图1a）。眼OCT（2010年10月13日）：右黄斑出血、渗出（图1b），可疑CNN？左黄斑大致正常。

图1

a． 眼底相：右眼玻璃体轻混浊，黄斑区水肿，拱环颞上可见白色病灶，其颞侧可见陈旧病变；b．OCT：神经上皮层水肿、脱离

FFA：眼底局限性充盈缺损（图2a～b）。

图2

a～b． FFA：玻璃体内可见条状低荧光（玻璃体混浊），拱环颞上可见片状低荧光，外环高荧光带，晚期可见病灶荧光渐增强

化验：TORCH风疹病毒-IgG（+）、巨细胞病毒-IgG（+）、弓形虫抗体（+），予以激素眼周注射治疗后，自觉眼前漂浮物减少。为排除其他疾病转风湿科会诊，收入院。

既往体健。

家养犬一条。

查体：一般情况好，无发热，血压110/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未及异常，眼部异常参考眼科查体，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

化验：血RT、ESR、RF、CRP、ANA均未见异常，HLA-B27（-），PPD（-），复查弓形虫抗体（+）。送北京热带病研究所复查弓形虫抗体（+）。胸片未见异常。腹部B超未见异常。

诊断：眼底弓形虫感染。

予以SMZco+美满霉素+糖皮质激素+CTX治疗。

1个月后复查，眼底病变好转，视力无改善。复查血抗弓形虫抗体38.6IU/ml（<8.8IU/ml）。

病情稳定4个月，复查眼底病变稳定而停药。