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王振刚
案例诊断
视网膜出血；系统性红斑狼疮
病例摘要
黄某，女，31岁。
半年前无明显原因出现右眼视网膜出血，长期服用中药治疗。时伴膝关节痛及面色苍白，未予特殊治疗。2周前感全身酸痛，乏力食欲缺乏，活动后气短及恶心呕吐；5天前发热，于我院急诊就诊，发现血WBC4.1×109/L，Hgb55g/L，Plt144×109/L，物理降温及输血治疗无效，为进一步诊治而收入院。
查体：一般情况尚可，神清语利，体温（？），血压100/70mmHg，浅表淋巴结无肿大，面色苍白，结膜较苍白，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。
化验：血WBC2.8×109/L，Hgb47g/L，Plt134×109/L，ESR116mm/h，RF（-），CRP（-），ANA1∶3200，ds-DNA（-），ANCA（-），Coombs（-），C3 61mg/dl，ACL30MPU/ml（正常<7MPU/ml）（+），TgAb（-），TmAb（-），铁、叶酸、维生素B12正常。肝肾功能正常；尿RT（-），便OB（-）。
UCG：少量心包积液。肺CT：未见异常；B超及CT：肝脾大，全身淋巴结肿大；骨穿：骨髓组织增生活跃，粒红比例大致正常。
诊断：系统性红斑狼疮。
经激素+免疫抑制剂治疗三周后，血色素迅速上升到105g/L。出院后随诊半年，病情稳定。
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