吴某某，女，17岁。

3周前无明显原因突然出现双眼视力模糊，伴头痛，乏力，无一过性黑蒙及恶心、呕吐，外院眼科检查：右瞳孔散大，对光反应迟钝，右下转受限，双视盘欠清，后极部视网膜脱离、出血，棉絮样渗出，黄斑区点渗，诊断为视盘血管炎。头颅CT：右侧鞍旁及中颅凸多发钙化灶。予以激素及扩血管治疗无效。

2009年5月4日来我院眼科查（图1a）：双视盘边界尚清，充血；FFA（图2b）：网膜以后极为中心大量棉絮斑、硬渗及浅层出血，考虑与全身病变有关，风湿科会诊后为进一步诊治收入院。

图1

a. 左眼广泛棉絮斑伴条状出血后极部视网膜水肿（高血压视网膜病变Ⅲ期）；
b. FFA：左侧视盘边界不清，表面毛细血管扩张渗漏，其周可见片状高荧光渗漏

既往史：14年前因结核性脑膜炎给予INH+SM治疗1年余；12年前出现右眼睑下垂，未诊治。否认高血压病史。

查体：一般情况好，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg。浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常，结膜无充血及苍白，瞳孔等大正圆，光反射存在，耳鼻未见异常，心肺未见异常，四肢关节未见异常。

住院期间一度发现血压增高，最高达150/80mmHg。

化验：血WBC9.8×10⁹/L，Hb145g/L，Plt 431×10⁹/L，ESR28mm/h，CRP10.2mg/L，RF（-），ANA1∶320，ENA（-），ANCA（-），补体正常，肝肾功能正常，尿常规正常，PPD（+++）。

肺片未见异常。UCG：未见异常。

B超发现：左肾门旁实性占位病变（嗜铬细胞瘤？）；双侧肾动脉未见异常。

头颅CT：鞍上区结节状高密度影。

腹部CT（图2a）：左肾上腺区类圆形软组织影，3.1cm× 2.8cm×3.2cm大小，与肾上腺外支分界不清。

普通饮食情况下，卧位血清Ald 337.9pmol/L，立位血清Ald 412.6pmol/L（正常）；卧位血浆血管紧张素Ⅱ195.1ng/L，立位血浆血管紧张素Ⅱ为352.7ng/L（高于正常范围）；卧位血浆肾素为5.6μg/ （L·h），立位血浆肾素>12.0μg/ （L·h）（高于正常范围）。

图2

a. 腹部CT：左肾上腺区圆形软组织肿块；b. 病理：嗜铬细胞瘤

诊断：视网膜病变，嗜铬细胞瘤？结核性？

临床考虑为肾上腺区肿物，嗜铬细胞瘤可能大，转入泌尿外科行手术治疗。术中所见：于左肾上腺下方见一直径3.2cm黄色肿物。术后病理（图2b）证实为：嗜铬细胞瘤。