田某某，女，20岁。

1个月前无明显原因出现双眼发红、眼胀，3天后出现视力下降伴视物扭曲，外院查双眼睫状充血，角膜内皮下方见大量色素沉着，房水混浊（+++），以右眼为著，瞳孔稍小，窥不进。诊断为急性双虹睫炎，予以局部激素及扩瞳治疗，3天后充血好转，房闪减轻，角膜色素减少及瞳孔中度散大，眼底未见异常。

10天后，我院眼科查：眼压正常。视力：双眼0.1，矫正后0.3/0.4。右眼角膜后（KP+），双眼玻璃体内浮游细胞、混浊，双眼底下方见RD，眼底检查见图1a～b。

眼MRI（图1c）：玻璃体后见不增强的长T₁长T₂异常信号，考虑为双眼视网膜脱离，网膜下积液。

图1

a～b．眼底相：双眼视盘边界不清，后极部可见视网膜水肿，右眼下方可见视网膜脱离
c．眼MR：双侧双眼球后壁增厚，明显强化，双眼后极部网膜积液
d．眼B超：双侧视网膜脱离

FFA检查（图2a～d）：双眼静脉期，视盘边界欠清，动静脉充盈无迟缓，视网膜可见散在点状高荧光斑，随背景荧光增强扩大，拱环结构不清。

图2

a～d．FFA：双眼视盘高荧光，后极及周边视网膜可见毛细血管扩张，下方周边视网膜漂浮感（视网膜脱离）

外院化验：血WBC13.8×10⁹/L，Hb138g/L，Plt329×10⁹/L，ESR25mm/h，RF、CRP、ANA、ENA、C₃、C₄、Ig、ANCA、HLA-B27均正常，HLA-B5（+），肝肾功能正常，尿常规正常。

诊断为双葡萄膜炎VKH（伏格特-小柳综合征）？经我科会诊后，拟排除风湿病于2010年8月20日收入我科。

起病后无耳鸣、头痛及肤色、毛发改变。

我院查：一般情况可，血压90/60mmHg，体温正常，浅表淋巴结未见异常，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

补充化验：TgAb512IU/ml，甲状腺功能及TmAb（-）。

眼B超：视网膜脱离（图1d）。

X线骶髂关节相（图3a）：双侧SI硬化，关节面模糊，SI-CT（图3b～c）：关节面模糊，左骶骨局限硬化明显，关节面不光滑。SI-MR示双骶髂关节滑膜强信号。

诊断：VKH，AS？

图3

a．SI平片示双侧关节轻度硬化，关节间隙不清
b～c：SI-CT示骶髂关节面不光滑，轻度硬化
d．治疗6周后，眼MRI示视网膜积液及视网膜脱离消失

入院后予以激素及免疫抑制剂及肿瘤坏死因子拮抗剂治疗，6周后视力明显恢复，复查眼MRI，视网膜脱离消失（图3d）。

2个月后返校学习。4个月后复查眼底病情稳定，视力0.6/0.7。