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已收藏陕某某，女，43岁。
4年前无明显原因出现多关节痛，伴晨僵>1小时，累及双腕、MCP、PIP及四肢大关节，当地医院化验RF（+）及双手X线检查，诊断为RA，予以MTX治疗1个月，间断服用激素，症状好转，曾多次化验血细胞减少，停用MTX而服用藏药治疗。
3个月前无明显原因出现右眼圈发黑，当地医院FFA示视网膜星状细胞错构瘤，眼B超示玻璃体积血、视网膜脱离伴网膜下积血，MR提示血管瘤。予以激光治疗无效。逐渐出现左眼视物闪光，黑影飘动，为进一步治疗来我院眼科就诊，查：双角膜清，前房可瞳孔圆，对光反射好，晶状体清，玻璃体见色素颗粒。眼底参见图1a～b。黄白色肿物，表面有视网膜血管，周围有渗出、水肿，玻璃体腔内有雪球样浑浊，周围浅RD，未见出血。
图1 治疗前
a. 右眼上方周边及左眼视盘颞下约3PD处视网膜可见团状黄白色结节，其表面可见视网膜血管；
b. 左眼病灶周伴有视网膜水肿及渗出，其周可见激光斑；
c～d. 治疗后，双眼病灶均明显吸收，右眼上方仅可见激光斑
为排除全身疾病，收入风湿科。
既往体健。
查体：一般好，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg，颈部数个小淋巴结，0.3cm×0.5cm大小，质中，无压痛；右腹股沟可及1.0cm×0.8cm，大小淋巴结，质中无压痛；结膜无充血，瞳孔等大正圆，光反射存在，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。
化验：WBC5.3×109/L，Hb141g/L，Plt156×109/L，RF744RU/ml，CRP6.79mg/l，ESR30mm/h，ANA1∶320，ANCA（-），Acl（-），ACE100U/L（<68），血CCP>1600U/ml，TgAb243IU/ml，TmAb96IU/ml，TSH5.6mU/L（<4.2mU/L），FT3、FT4正常，补体正常，IgG 2300mg/dl（<1560mg/ dl）。巨细胞IgG抗体（+），乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体均（-）。HLA-B27（-），尿常规正常。PPD（-）。
B超：肝胆脾肾未见异常。双手相（-）。
UCG：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔中央型）。
肺CT（图2）：双肺门肿大，左中肺片状影。
FFA（图3a～b）：左眼静脉期：视盘边界欠清，毛细血管扩张，动静脉充盈无迟缓，视盘颞下3.5PD处血管壁前见2×2PD大小高荧光区，边界不清，稍隆起，可见线状高荧光迅速渗漏，周围可见散在激光斑，拱环结构欠清，周边小血管轻度扩张。晚期：视盘及颞下方病灶高荧光渗漏。右眼静脉期：视盘边界欠清，盘沿毛细血管扩张，动静脉充盈无迟缓，周边视网膜毛细血管小血管轻度扩张。晚期：视盘高荧光。考虑为双眼脉络膜视网膜病变。
图2
肺CT：双肺门淋巴结明显肿大，左中肺斑片状阴影
图3
FFA： 治疗前，双眼视盘高荧光，周边视网膜血管壁染，左眼视盘颞下病灶高荧光渗漏（a～b）；治疗后，双眼视盘略高荧光，周边视网膜血管壁染明显好转，左眼视盘颞下病灶渗漏明显减轻（c～d）
气管镜（图4a～b）：双主支气管开口通畅，黏膜粗糙，散在丘状结节，未见溃疡、出血及新生物。疑结节病。支气管黏膜活检病理：黏膜组织慢性炎症，间质内多个上皮样肉芽肿形成，未见干酪样坏死，符合结节病改变。
颈部及腹股沟淋巴结活检病理（图5）符合结节病改变［TB（-）、WS（-）、PAS（-）、六胺银（-）、CD68（+）］。
图4
气管镜：双侧支气管黏膜粗糙，散在丘状结节
图5
腹股沟淋巴结活检病理：可见非干酪样类上皮细胞肉芽肿形成，符合结节病改变［TB（-）、WS（-）、PAS （-）、六胺银（-）、CD68（+）］
予以激素及免疫抑制剂治疗一周，眼科检查，眼底小病变明显减少（图1c～d）。治疗两周，右眼底结节病变消失。SACE降为正常水平。FFA检查见图3c～d。
