沈某某，女，36岁。

8年前因发热、面部红斑、ANA（+）等诊断为SLE，经激素治疗后症状控制，之后坚持用药，2年前因乏力，我院检查疑狼疮活动，予以激素+CTX治疗后好转。泼尼松维持10mg/d。近月再次感面部肿胀、乏力及胸闷、心悸、视物模糊，疑狼疮活动再次收入院。

既往体健。

查体：一般可，神清语利，焦虑状态，体温正常，血压150/80mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见异常，眼睑轻肿，结膜未见苍白与充血，瞳孔等大正圆，光反射好，耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，下肢轻度水肿，各关节未见异常。

化验：WBC6.86×10⁹/L，RBC3.11×10¹²/L，Hgb92g/L，Plt61×10⁹/L，CRP正常，ANA 1∶1000，抗ds-DNA抗体1∶100，抗核小体（+），抗核糖体P蛋白（+），Sm、SSA、SSB、Coombs、RF、ANCA、AcL均（-），C₃ 29.6mg/dl，C₄ 4.28mg/dl，IgG1100mg/dl，IgA131mg/dl，IgM64.6mg/dl，肝肾功能正常。尿常规：蛋白0.3g/L、RBC200/HP（满视野）、可见颗粒管型，尿蛋白10.4g/d。

肺CT：双侧少量胸腔积液；UCG：左房大、二尖瓣关闭不全（轻度）。

头MR：双枕叶多发、大小不等、斑片状异常信号、边缘模糊，左侧明显，缺血可能性大。

住院期间出现左眼阵发性颞侧视物不清，伴双眼前反复黑影飘动感。

眼科会诊：视力1m指数，结膜、角膜、瞳孔未见异常，前房中深。Tyn征（-），双视盘清，左鼻侧色淡，动脉反光强，静脉迂曲，右颞上血管分支旁可见视网膜新生血管，双眼中周部及右后极部多发棉絮斑。考虑双眼视网膜处于严重缺氧、缺血状态，符合SLE眼底改变。建议积极控制病情，必要时行双眼全视网膜光凝治疗。

诊断：SLE、视网膜病变。

住院过程中，血压最高180/120mmHg，伴情绪激动。经激素及免疫抑制剂治疗2周，视力明显好转（但眼底后极部仍有水肿），情绪好转。血压控制良好，尿蛋白1.5g/d，补体58mg/L，血Plt81×10⁹/L。门诊继续治疗。