王某某，女，64岁。

4年前无明显原因出现四肢关节肿痛，伴晨僵>1小时，未系统诊治。2年前症状加重，以双手、腕、肩、踝关节为重，外院诊断为类风湿关节炎，服用中药治疗，逐渐出现关节畸形。

近1年无明显原因出现双眼视力下降，严重时仅有光感，伴眼红、眼痛，外院诊断为虹膜炎，予以激素治疗。症状缓解，1个月前视力再次下降，于2010年1月27日来我院诊治，眼科诊断为双侧葡萄膜炎，视力：左眼0.6，右眼光感。

既往：双侧股骨头坏死1年，Ⅲ期。

查体：一般可，坐轮椅，肥胖，体温正常，血压120/60mmHg，浅表淋巴结未及肿大，耳鼻未见畸形，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，双手PIP天鹅颈畸形，右中MCP肿胀明显，双腕肿胀，压痛，双膝轻度肿胀，下肢活动时可及髋关节骨摩擦音伴疼痛。

化验：血WBC7.3×10⁹/L，Hgb121g/L，Plt314×10⁹/L，ESR60mm/h，CRP84mg/dl，RF（-），ANA（-），ds-DNA（-），ENA（-），ANCA（-），C₃、C₄均正常，甲状腺功能正常，TgAb217IU/ml，TmAb（-），肝肾功能正常，尿RT（-）。

双手相（图1a）：明显骨质疏松，双手第2、3MCP关节间隙狭窄及破坏。双膝相（图1b）：明显骨质疏松及破坏，呈虫蚀样。肺CT（图1c）：左肺条带状影。

图1

a．双手多个掌指关节、近端指间关节及腕关节骨破坏及明显骨质疏松；b．双膝关节面骨破坏明显，胫骨平台塌陷，伴软骨下骨硬化及骨质疏松；c．肺CT：左肺条带状影

眼科检查：眼压R53.7mmHg、L48.5mmHg；右眼睫状充血，角膜轻度水肿，灰色细小KP（+），瞳孔固定不圆，上方见血管，晶状体浑浊；左角膜水肿，对光反应可。双眼底不入。

诊断为：RA、双全葡萄膜炎，青光眼、白内障。

经我科激素及免疫抑制剂治疗后，关节症状好转。同时，眼科予以虹膜炎激光打孔治疗眼压降至正常。2周后化验血CRP15mg/L，ESR41mm/h，较前明显好转。