韩某某，男，81岁。

2010年3月无诱因左眼颞侧发红伴左侧眼眶疼，伴头晕及左侧头皮剧烈疼痛，耳鸣，无恶心、呕吐及视物旋转，外院眼科诊为“结膜炎”，抗生素局部治疗无改善。2天后，感鼻背部疼痛、触痛伴肿胀及鼻出血，外院考虑鼻部感染，予抗生素静点症状改善。

2010年5月（2个月后）因左眼再次发红，我院眼科诊为“左巩膜炎”，查体：左结膜充血明显，鼻侧及上方结膜下片状出血伴压痛，角膜（-），KP（-），眼底未见异常，予“曲安奈德”球后注射后症状缓解。后为除外神经科病变入住我院神经内科。

既往史：30年前右手外伤后粉碎性骨折史。1999年外院行膀胱癌手术。否肝炎、结核等其他病史。

化验：血常规正常，ESR55mm/h，CRP54.1mg/dl，PR3-ANCA205RU/ml，MPO-ANCA（-），尿RBC2～4/HP。头MRI：多发脑缺血灶，脑白质脱髓鞘改变，右中耳乳突炎。胸片示左肺下野片状阴影。颞动脉活检（图1）示：动脉壁及外膜见炎症细胞灶性浸润，未见巨细胞，疑为“颞动脉炎”，经口服激素治疗后症状改善出院。

图1

颞动脉活检：颞动脉肌层内可见灶状淋巴细胞浸润，未见巨细胞；动脉壁外膜内亦可见静脉周围炎症细胞浸润

当激素减量后，出现劳累后左眼不适，于2010年6月10日在我科就诊，考虑为ANCA相关血管炎，为进一步治疗收住我科。

补充病史：①病程中曾有双膝关节疼，无肿胀，活动时明显，休息后减轻；②腰背部不适，足跟痛，活动后减轻；③感口眼干燥，无反复腮腺肿大、牙齿片状脱落，无反复口腔、外阴溃疡，无咳嗽、咯血，无胸闷、心悸，无水肿、少尿、肉眼血尿。

查体：一般情况尚可，神清，体温正常，血压正常，皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常，颞部未见血管迂曲，眼耳鼻未见异常，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

诊断：ANCA相关血管炎，WG？严重骨质疏松。

继续给予激素+CTX治疗原发病，并做剂量调整。口服钙剂、维生素D剂，并建议使用二磷酸盐类药物，以预防骨质疏松，但未被接受。其他，如保护胃黏膜等。

2010年11月（5个月后），在轻微负重物后腰背痛突然加重，呈活动后加剧、休息后缓解的特点，再次来诊，腰椎片示：L₁椎体楔形变加重（图2）。

图2

X线腰椎平片：胸椎明显骨质疏松，压缩性骨折

在继续针对原发病治疗的同时，采用针对骨折治疗（休息、制动、对症镇痛、降钙素）及其他抗OP治疗，但二磷酸盐药物再次被拒绝使用！

经上述治疗，尽管骨折急性期症状好转，但骨折再次加重的风险依然存在。