逯某某，女，31岁。

3年前无明显原因出现左眼畏光流泪、视力下降，时有头痛，外院诊断为巩膜炎，对症治疗1～2个月后好转。之后每年症状复发一次。

4个月前再次发作伴眼痛。我院眼科诊断为浅层巩膜炎，予以局部治疗好转，但停药后复发。经我院风湿科会诊，为进一步诊治于2010年9月收入院。

时有口腔溃疡，否阴部溃疡，时有双小关节痛。

既往：双下肢结节红斑，曾于外院皮肤活检，诊断为硬红斑。7岁时，右眼外伤后视网膜脱离，失明。

查体：一般好，神清语利，体温正常，血压110/80mmHg，浅表淋巴结未及肿大，双下肢散在皮肤色素沉着，局部皮肤凹陷稍硬（图1a）；左眼巩膜充血，局部有隆起，部分巩膜变蓝（图1b）。耳鼻未见异常，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

图1

a．下肢陈旧皮下结节，局部皮肤凹陷；b．左眼巩膜充血，部分巩膜蓝变

化验：WBC4.4×10⁹/L，Hgb120g/L，Plt199×10⁹/L，ESR11mm/h，RF、CRP、ANA、ANCA、HLA-B27均阴性。肝肾功能正常，尿常规正常。PPD（++++）。

我院病理会诊：小腿皮肤及皮下组织真皮小血管及附器周围可见慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生，偶见肉芽肿形成，皮下脂肪组织见重度慢性炎症，可见多数类上皮肉芽肿形成及结节性血管炎，考虑为硬红斑。

眼科检查：左眼上方及颞侧球结膜充血，巩膜色青，角膜清，前房（-），瞳孔圆，光反射存在。

肺CT：右肺小片状影（图2a）。眼MR：右眼陈旧病变，左眼未见明显异常（图2b）。

图2

a．胸部CT：右肺上叶结节及纤维索条影，左肺下叶背段支气管扩张，左下胸壁局部增厚；b．眼眶MRI：右侧眼球外伤后变小，视网膜脱离、网膜下积液，未见强化

诊断为肺结核，结核相关眼病。

予以三联抗结核治疗的同时予以激素治疗。2个月左眼巩膜炎消失近50%。4个月巩膜炎好转近80%。6个月复查肺CT：肺部病灶减少，巩膜炎消失。