宗某某，女，64岁。

2个月（2008年5月）前无明显原因出现双手小关节肿痛，累及第3PIP，MCP及双腕关节，晨僵1～2小时，时有足跟痛和腰背痛。

1个月前出现双眼发红及疼痛，无视力改变。2008年6月于我院眼科诊断为巩膜炎，局部治疗无效，转我院风湿科，于2008年7月收入院。

既往有腰痛病史。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压140/90mmHg，皮肤黏膜及浅表淋巴结未及肿大，双眼结膜充血（++），巩膜充血（图1a）、无节结，角膜清，KP（-），眼底未见异常，瞳孔等大正圆，光反射好，耳鼻未见异常，甲状腺未见异常，心肺肝脾未见异常。双手第2MCP、第3PIP肿胀伴压痛，双腕（-），双膝关节未见异常，足跟压痛（+）。

图1 双眼巩膜充血的变化

a．治疗前；b．治疗后

化验：WBC8.7×10⁹/L，Hb113g/L，Plt246×10⁹/L，ESR52mm/h，RF（-）、CRP44μg/ml、PR3-ANCA209～257RU/ml，MPO-ANCA（-），ANA1∶320，ENA（-），AKA（-），APF（-），CCP（-），HLA-B27（+）。肝肾功能正常，尿常规正常。

X线骶髂关节相：双侧中1/3致密改变及双下1/2模糊不清，以右侧为重。

SI-CT：未见明确硬化及破坏。

双手X线片：关节未见异常。

肺功能未见异常，DLco75%；UCG：主动脉瓣轻度关闭不全。

肺CT（图2）：双下肺纹理增多、左肺小片状不规则影；鼻窦CT：双上颌窦黏膜下囊肿。

气管镜：双侧气管通畅，黏膜正常，气管环存在，未见新生物。

诊断：WG，AS？

图2

肺CT：双肺下叶肺纹理增多，右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶舌段见纤维索条影，右肺中叶及左肺下叶后基底段见小结节影

予以激素及免疫抑制剂治疗，2日后巩膜炎好转（图1b），关节炎消失；2年后复诊，巩膜炎无复发，四肢关节未见异常。