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王振刚
案例诊断
角膜溃疡；类风湿关节炎
病例摘要
杨某某，男，61岁。
7年前出现四肢关节肿痛，外院诊断为类风湿关节炎（RA），无规范治疗。近2年逐渐出现双手关节变形已2年，伴右眼疼痛及视力下降。近1个月症状加重，外院眼科诊断为角膜溶解，局部治疗无效。
2007年12月来我院眼科就诊，查：右角膜严重溃疡，角膜混浊明显，考虑与类风湿关节炎相关，经风湿科会诊后收入风湿科病房。
既往体健。无明显口干、眼干主诉。
查体：一般情况可，体温正常，神清语利，血压正常。浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常；右眼角膜混浊明显（图1a～b），光反射消失，左眼结膜轻度充血，瞳孔正圆，光反射存在；耳鼻未见异常，甲状腺不大；心肺肝脾未见异常；双手指呈天鹅颈样畸形，活动受限，左手拇掌关节方变，腕及手各关节未及明显肿胀及压痛（图2a～b），双膝关节未见肿胀。
图1
a．双眼球结膜充血，右角膜混浊伴中央大片溃疡，前房积脓；b．左眼4～6点方位周边角膜浸润，周边新生血管长入
图2
a．晚期类风湿关节炎手部畸形；b．骨质疏松、多个掌指关节及腕关节骨质破坏
化验：血WBC4.8×109/L，Hgb124g/L，Plt348×109/L，ESR92mm/h，RF245IU/ml，CRP69μg/ml，ANA（-），抗ENA抗体（-），ANCA（-），肝肾功能正常，尿常规正常。
胸片未见异常。
双手X线：双手PIP、MCP及腕关节多处骨破坏、关节间隙改变及关节半脱位。
诊断：类风湿关节炎、角膜溃疡溶解。
经激素及免疫抑制剂治疗2个月后右眼角膜溃疡缩小为约1mm×1mm，但角膜仍明显浑浊，视力无改善。之后失访。
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