尹某某，男，40岁。

1个月前无明显原因出现尿急、尿频，尿道口有大量分泌物，无尿痛及发热，抗生素治疗后好转。

2周前出现左眼疼痛，畏光，流泪，异物感及大量分泌物，之后右眼也出现类似症状，伴视力下降。当地医院诊断为结膜炎，抗生素眼药治疗无效。

1周前出现下肢关节痛、疑Reiter综合征，给予激素治疗无效。于2007年10月来我院眼科就诊，诊断为“急性角膜溶解症”，经风湿科会诊后收入风湿科。

既往有关节炎史，近4～5年有反复口腔溃疡，无阴部溃疡。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压130/90mmHg，浅表淋巴结及皮肤黏膜未见异常。双眼睑肿胀，双眼结膜充血明显，左眼重（图1a），瞳孔等大正圆，光反射存在，双眼角膜外缘边界模糊，左眼角膜溃疡。耳鼻未见畸形，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

图1

a．治疗前：左眼结膜充血、角膜溃疡；b．治疗后：左眼上方周边角膜混浊，新生血管长入，溃疡愈合

化验：WBC16.5×10⁹/L，N84%，Hgb135g/L，Plt297×10⁹/L，ESR33mm/h，CRP（-），RF（-），ANA1∶320，抗ENA抗体阴性，ANCA（-），HLA-B27（+），肝肾功能正常。尿常规（-）。

肺CT未见异常；腹部CT：脾稍大；双骶髂关节平片及CT：模糊、毛糙、虫蚀样改变，关节间隙变窄，关节边缘硬化。腰椎片：椎体方变，椎前韧带钙化（图2a～c）。

图2

a、b．X线平片及CT：双侧骶髂关节上2/3关节面模糊不清，边缘粗糙，伴侵蚀破坏；b、c．X线平片：椎体方变，可见椎间韧带钙化

肠镜检查（图3）：回盲瓣及全肠段黏膜充血、水肿，血管网可见，直肠黏膜不平，见充血及散在浅糜烂形成，未见糜烂、溃疡及肿物。降结肠及直肠黏膜活检示慢性炎症。

图3

结肠镜示结肠黏膜充血水肿

眼科检查：双眼混合充血，双角膜上方周边溶解、变薄，左虹膜部分粘连。眼底（-）。

诊断：Reiter综合征，双急性角膜坏死溶解症。

入院后即给予大剂量激素+免疫抑制剂治疗2周，患者症状明显改善、双眼充血消退，角膜溶解逐渐消失（图1b）。

随诊一年，病情稳定。