常某某，男，20岁。

2008年初无明显原因出现对称性面部红斑，高于皮肤，跨鼻梁，当地医院疑痤疮，中药治疗无效。未在意。

2009年10月出现明显脱发，伴口干及眼干涩，对症治疗无效。后因食欲下降、乏力明显，查体发现ALT增高（数值不详），肝脾大。

2009年11月底出现持续高热，Tmax40℃，伴出现咳嗽，外院查肝脾肿大；化验ALT67U/L，AST241U/L，ALP76U/L，CK1075U/L，LDH877U/L，Bil正常；多种肝炎病毒检测阴性。B超示弥漫性肝损害；胸片未见异常，予以保肝、抗生素治疗，效不佳。仍高热，伴食欲下降、乏力，后经多家医院未能明确诊断。

2010年3月外院查：ESR51mm/h，CRP稍高，RF767IU/ml，抗SSA（+）、RNP/SM（+）、抗ds-DNA抗体（-）、核小体（+/-）、C₃降低、C₄正常，IgG26g/L（正常<16），肝肾功能正常，未见ANA结果，未能作出诊断。

之后出现四肢关节痛，于2010年4月来我院风湿科就诊，收入院。既往体健。

查体：一般情况可，神清语利，体温正常，血压110/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，头发稀疏明显、萎黄（图1a），面颊部可见对称性红斑，跨鼻梁，略高于皮肤，左眼外侧近角膜3点处局限性结膜出血（图1b），瞳孔等大正圆，光反射存在，耳鼻未见畸形，甲状腺不大，心肺肝脾未见异常，四肢关节未见异常。

图1

a．毛发稀疏；b．左眼颞侧角膜旁结膜下局限性出血，双面颊部红斑

化验：血WBC7.66×109/L， Hgb134g/L，Plt240×10⁹/L，ANA1∶1000，ESR59mm/h，ANCA（-），Acl（-），RF877RU/ml，CRP38.2mg/dl，补体C₃ 65mg/dl，C₄ 8.2mg/dl，ALT79U/L，AST60U/L，ALP76U/L，GGT151U/L，Bil 11.4mg/dl。尿RT正常。胸片（-），B超：肝大、肝脏弥漫性病变、脾厚。

诊断：SLE。

予以激素及免疫抑制剂治疗后，面部皮疹、关节痛等症状明显好转。随诊1年，病情稳定。