1950年，Forestier首先报道了以脊柱前侧缘骨化为特征，特殊类型的脊柱强直性弥漫性骨肥厚病例。之后许多学者对此病进行研究，并冠以各种不同的名称，较常用的为强直性骨肥厚症和Forestier病。20世纪70年代中期以后称之为弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH），并被广泛采用。本病主要病理改变为脊柱连续数个椎体前外侧钙化和骨化，伴有或不伴神经压迫症状，并可表现有外周骨、肌腱和韧带附着处发生骨化。

一、脊柱的X线表现

胸椎是DISH的典型受累区，异常骨化以下胸椎多见，最常见于T₇周围，上胸椎少见，但也偶可见到从T₁到腰椎连续的骨化者。

X线特征性表现：①椎体前侧方连续骨化。骨化呈薄片状，越过椎间隙，范围较广泛，但略为局限的仅累及3～4节脊椎。骨化的厚度1～10mm，最厚可达20mm，骨化广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌样改变。晚期骨化多凹凸不平，特别在椎间盘水平无骨化或轻度骨化。②椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持其相对高度。骨赘多呈爪形或呈鹰嘴样，并常与椎体前方骨相互融合，椎间盘往往保持完整，而椎体上下缘骨化最严重。③椎间盘水平骨沉积位置更靠前。骨化块内可见形态不一的低密度影，为椎间盘膨出或突出所致。④韧带骨化与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带。虽然透亮带并非发生在每一个椎体，但却是DISH的特征性X线表现。这种透亮带经常突然终止于椎体的上缘和下缘。晚期这一透亮间隙可随骨化的进展消失。⑤椎体两侧骨化不对称。虽然双侧常受累，但胸椎（包括上腰椎）的右侧骨化严重，左侧骨沉积与骨赘少见，有人认为是受主动脉搏动影响的结果。

颈椎DISH最常见于C_4～7，最初沿椎体前表面发生骨化，前缘特别是椎体前下缘出现骨赘，向下延伸并越过椎间盘。随着病变的发展，可见连续数个椎体受累。骨化表现为平滑、凹凸不平及不规则状等，最厚可达6～8mm。椎间隙水平骨化物内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损，但骨化与椎体之间的透亮带较少见（图1）。

图1 颈椎椎前骨化，连续多个椎体，但椎间隙保持良好的高度

腰椎是以L_1～3多见，两侧对称，椎体前最初表现为骨肥厚，并逐渐在椎体边缘出现云雾状密度增高影和爪状骨赘，特别在椎体前上方更加明显。骨化延伸越过椎间隙，在椎间盘前方骨块内可见低密度影。偶尔可见新骨与椎体间有一个透亮带，但连续数个椎体的骨化较少，而以椎体上下缘爪状骨赘多见。

二、临床表现

DISH的临床症状轻微，主要表现为：①脊柱僵硬为最常见的临床症状，特点是具有双峰期，即白天轻，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮湿气候所诱发。②脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛，程度比较轻且很少放射痛。某些早期X线检查并无典型脊柱DISH改变，但可能有明确的外周骨的骨和韧带骨化。③外周关节炎及骨化表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛，活动或较长时间休息后加重，X线片显示受累部位骨赘形成或骨化。④神经系统异常为骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫脊髓和（或）神经根所致，常见症状为感觉及运动异常，括约肌功能障碍较少发生。⑤吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑，其原因是颈椎骨赘直接或间接压迫食管或喉返神经所致，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重。

DISH的主要体征包括：①胸背部脊柱骨骼压痛，绝大多数在胸腰段脊柱，其次常见有颈椎、足跟等受累部位压痛，有时可在压痛部位触及骨赘及软组织内硬性肿块。②脊柱及外周骨关节活动受限。

三、诊断和治疗

由于DISH缺乏特异性的临床症状，诊断主要依靠脊柱和外周骨的放射学检查。Resnick提出的DISH的诊断标准为：①至少连续4个椎体前侧缘的骨化，伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘；②受累区椎间盘高度保持相对完整，且缺少退行性椎间盘改变的X线表现，包括真空现象和椎体缘硬化；③无椎间小关节的骨性强直和骶髂关节侵蚀、硬化或融合。这种诊断标准特异性高，但由于忽视了外周骨的病变，不利于轻型和早期DISH的诊断。Utsinger修订的诊断标准是：①至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状，以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带。②至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化。③对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。

DISH的治疗原则旨在减轻症状，减少对关节功能带来的限制和延缓疾病的进展。一般宜采用非手术治疗，包括减肥、理疗、口服非甾体类抗炎药和止痛药，局部封闭、外固定等。对伴发糖尿病、痛风等进行相应的治疗。DISH造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时，按照椎管狭窄症进行治疗，必要时进行手术减压及相应节段稳定术。DISH发生病变节段外伤性骨折时，则应按骨折治疗原则处理。骨折可分为两种类型：①骨折线通过强直段脊柱的中部，累及椎体；②骨折发生在强直段脊柱的上端或下端，常伴椎间盘损伤。其骨折特征与强直性脊柱炎脊柱骨折明显不同，后者大多为经椎间盘骨折。强调对于DISH发生骨折者，应早期采取稳定措施，防止骨不连及畸形愈合，避免迟发性神经损害。

男性，61岁，因“胸背部疼痛伴活动受限10年”入院。查体：腰椎及胸腰段轻度后凸畸形，胸椎、腰椎棘突及椎旁弥漫性压痛，不重，腰椎活动明显受限。双足跟部压痛，但四肢感觉和运动正常。

X线片示胸腰椎后凸，多个椎体前缘骨赘形成，部分为连续性，以下胸椎明显。3维CT示T₃～L₃椎体前外缘广泛骨赘形成，以T₈～T₁₂的右前方明显，连续性（图2）。横断面可见骨化的韧带与椎体间有透亮区（图3）。

图2 脊柱3维CT重建显示椎体前外缘明显骨化，以下胸椎明显

图3 CT横断面可见骨化的韧带与椎体间有透亮区