男性，61岁，因“腰骶部疼痛1个月”入院。患者自诉痔疮多年，于1个月前在本院行手术治疗，术后恢复良好。仍感腰骶部疼麻不适，局部有压痛，无放射痛，休息后缓解，活动后加重。大便时有坠胀感，小便无异常。遂前来我院就诊，以骶骨肿瘤收入院。既往痔疮手术史，无输血。否认其他病史。查体发现，骶后及双侧局限性压痛。臀沟两侧痛觉减退，双下肢感觉肌力无异常。双膝反射（+ +），踝反射右侧（+ ）、左侧（－）；双侧Babinski征（－）。影像学检查：X线片：骶骨下段骨质密度减低。CT：骶骨骨质破坏，破坏区形态不整，边缘模糊，破坏区周围示软组织肿块，并向前突入盆腔，软组织肿块内可见多发斑点状骨化影。L₅椎体后缘示类圆形骨质破坏，破坏区边缘清楚，周围无硬化。考虑为肿瘤，L₅椎体后缘骨质破坏，转移瘤? MRI：S_2～4范围内见块状异常信号影，大小约42mm×60mm×56mm，病变呈稍长T₂稍长T₁信号，内部散在囊片状长T₂等T₁信号及长T₂短T₁信号，病变边界不清，骶骨骨质破坏，骶椎间盘残存，骶管、双侧骶神经包绕。病变后部软组织内见片状压脂像高信号影（图1）。考虑骶骨脊索瘤可能性大，手术前检查，胸部X线片：左肺下叶可见一类圆形高密度影，边缘较清，密度欠均匀。常规检查后，进行了手术治疗，行骶骨肿瘤切除，椎弓根螺钉、髂骨钉内固定术。

图1 X线片：骶骨下段骨质密度减低。胸部X线片：左肺下叶可见一类圆形高密度影，边缘较清，密度欠均匀。CT：骶骨骨质破坏，破坏区形态不整，边缘模糊，破坏区周围示软组织肿块，并向前突入盆腔，软组织肿块内可见多发斑点状骨化影。MRI： S_2～4范围内见块状异常信号影，大小约42mm×60mm×56mm，病变呈稍长T₂稍长T₁信号，内部散在囊片状长T₂等T₁信号及长T₂短T₁信号，病变边界不清，骶骨骨质破坏，病变后部软组织内见片状压脂像高信号影

术后复查CT：L_4、5椎体及双侧骶髂关节可见高密度金属固定器影。S₂及以下尾骨骨质缺如，可见巨大高低混杂软组织密度肿块影并突入盆腔，L₅椎体下缘可见类圆形低密度影。术后5个月CT：骶尾骨部分骨质缺如，残留的骶尾骨、双侧髋臼及髂骨骨质破坏，周围有软组织肿块，软组织向盆腔蔓延，呈多发条索样改变。骶尾骨皮下软组织缺如。膀胱内有引流管，符合骶尾部肿瘤术后，考虑肿瘤复发。术后7个月CT：扫描层面见T_11、12及诸腰椎均示不同程度骨质破坏，部分可见周围软组织肿块。结果：T_11、12及诸腰椎转移瘤可能性大。

对于骶骨肿瘤的治疗，首选还是手术治疗。采用手术切除的方法，切除后予以重建。对于S₂的肿瘤，肿瘤切除后的重建还是必要的。多采用椎弓根螺钉与髂骨钉结合的方法，可以取得良好的治疗效果（图2）。不论肿瘤是否转移瘤，手术切除仍然是综合治疗的一个重要的方法。

图2 腰髂内固定

患者手术后，切口感染，予以常规清创、换药等一系列的治疗，患者切口仍然不愈合。在治疗期间，患者肿瘤复发并发生全身转移，导致患者手术后7个月死亡。