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脊索瘤
病例介绍
男性，76岁，因“骶尾部疼痛半年余，加重1个月”入院。患者半年前无明显诱因出现骶尾部疼痛，活动后加重，休息后缓解，夜间疼痛明显，无低热及盗汗。于当地中医院就诊，口服药物对症治疗，效果不佳。转入我院就诊，拍X线片发现骶骨改变，以骶骨肿瘤收入院。患者40年前行肛周肿物切开引流术，6年前行前列腺电切术。入院查体：骶尾部皮肤无红肿，轻度压痛。会阴部皮肤痛觉减退。四肢肌力Ⅴ级，双膝踝反射（ + + ），双侧Babinski征（－）。入院后，经过常规检查，X线片见骶骨破坏，CT及MR见骶骨破坏，软组织肿块（图1），决定手术治疗。术前于腹主动脉放置气囊，于后路纵形切口，完整切除肿瘤（图2）。
图1 X线片见骶骨破坏； CT及MRI见骶骨破坏，软组织肿块，边界较清楚
图2 术中肿瘤完整切除
专家分析
此内容为收费内容
治疗原则
骶骨脊索瘤的治疗，应当以手术治疗为主，完整地切除肿瘤，尽量减少种植与复发的可能。S3以下的肿瘤可以完整切除而不需要进行重建内固定，对于波及S1、2的患者，则需要全骶骨切除。肿瘤切除后，需要进行内固定，稳定腰骶部，多采用L4、5椎弓根钉与髂骨钉固定腰骶部。对于本例患者，为S3以下肿瘤，完全可以达到完整切除的目的，肿瘤切除后的内固定则不需要。
随访结果
本例患者随访半年，患者大小便无障碍，肿瘤无复发。
经验教训
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