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已收藏女性，36岁，因“腰痛2年，加重并发现腹股沟肿物2个月”入院。患者2年前出现腰部疼痛不适，行CT检查考虑为腰椎间盘突出症，行中医手法治疗效果欠佳，腰痛症状渐加重。1年前行椎体CT检查示L4椎体侧前方溶骨性破坏伴有左侧椎弓根破坏。当地医院考虑为椎体转移瘤，同时行骨盆CT检查未见明显异常，给予化疗，症状无改善，出现腰痛加重、不能行走、骶髂关节处疼痛。复查CT提示椎体破坏加重且出现椎旁脓肿明显增多，死骨形成，髂窝脓肿，考虑为椎体结核，骶髂关节结核。查体：T9、T10、L3、L4椎体压痛，叩击痛；L3、L4椎旁压痛明显，上中下腹壁反射消失，双下肢肌力Ⅲ级，双膝腱反射消失，左侧踝阵挛阳性。右腹股沟区深面可触及一鸡蛋大小肿物，骨盆挤压分离试验阳性，“4”字试验阳性。MRI示T9、10椎体破坏，椎间隙变窄，伴冷脓肿形成，L3、4椎体破坏椎管内及右侧腰大肌脓肿形成，右骶髂关节破坏，关节面毛糙并右侧髂窝脓肿形成（图1）。入院后给予规范抗结核治疗4周后，行胸腰椎结核病灶后路内固定，前路病灶清除，植骨融合内固定术，并行骶髂关节结核前路经髂骨翼病灶清除植骨融合术。
图1
（1）1年前行椎体CT检查示L4椎体侧前方溶骨性破坏伴有左侧椎弓根破坏；（2）复查CT提示椎体破坏加重且出现椎旁脓肿明显增多，死骨形成，髂窝脓肿；（3）、（4）右侧髂窝脓肿形成
笔者通过对十多例采用经髂骨翼前方入路行病灶清除植骨融合手术患者的随访，发现此方法效果显著，对患者创伤小，完全能达到病灶的彻底清除并植骨，后期随访植骨融合率高，无一例病灶复发。
此患者骶髂关节破坏并伴有明显的髂窝脓肿形成，而骶髂关节后方结构完整，手术考虑采用经髂骨翼前方入路病灶清除、髂骨植骨融合手术。
术后9个月骶髂关节融合，腰椎植骨融合（图2）。
图2 术后9个月骶髂关节融合，腰椎植骨融合
