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骶髂关节结核
病例介绍
男性，24岁，因“右臀部疼痛半年余”入院。发现右腹股沟肿物并切开引流2个月，引流物病理报告为:干酪性结核，已进行抗结核治疗4周。查体见右髋部畸形，广泛叩痛，右腹股沟见窦道形成，右下肢比左下肢短缩1.5cm，右“4”字试验阳性，托马斯征阳性。X线片示右骶髂关节间隙消失，可见低密度区，内有不规则密度增高影，右侧髂骨明显上移。CT可见右骶髂关节内有大量死骨及脓肿形成，伴有冷脓肿向前后方流注（图1）。入院后行右胫骨结节牵引，将右侧骶髂关节复位，并行H.R.Z.E规范抗结核治疗。治疗2周后行骶髂关节后路病灶清除，经后路腰椎骨盆重建，前路经髂骨翼入路病灶清除取髂骨植骨术。术后继续规范抗结核治疗1年。
图1
（1）X线片示右骶髂关节间隙消失，可见低密度区，内有不规则密度增高影，右侧髂骨明显上移;（2）CT可见右骶髂关节内有大量死骨;（3）、（4）CT可见右骶髂关节内有大量死骨及脓肿形成，伴有冷脓肿向前后方流注
专家分析
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治疗原则
早期骶髂关节结核，可采用化疗保守治疗，但需及时复查了解病情变化。如保守治疗无效，伴有骨质破坏、死骨形成、脓肿形成等应行手术治疗。破坏以骶骨为主、脓肿以髂窝脓肿为主者可采用前路途径手术;如骨质破坏合并有臀部脓肿可采用后路手术，如果前后方都有明显的脓肿，应当给予前后路联合手术，达到病灶清除彻底，重建稳定性。
随访结果
术后2周前方的窦道完全愈合，6周血沉、C反应蛋白降至正常，术后1年植骨融合（图2），双下肢长度等长。
图2 术后1年植骨融合
经验教训
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