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已收藏案例诊断
心理障碍性腰椎手术失败综合征
病例介绍
女性，49岁，因“腰骶部疼痛1年，加重伴双下肢麻痛6个月”入院。1年前劳累后出现腰骶部疼痛，休息后减轻，症状逐渐加重，于当地医院行CT检查示： L5～S1椎间盘轻度膨出。先后理疗、按摩，疗效差，后于外院行L5～S1椎间盘射频治疗，治疗效果仍不理想，症状逐渐加重，与天气变化无关，夜间症状明显，6个月前渐出现双下肢麻痛，以下肢后侧为主，疼痛难以耐受，需止痛药物夜间方可入睡。查体：腰椎各方向活动受限，L2～S3棘间、棘突、双侧棘旁压痛、叩痛。无放射痛，双下肢肌力、反射、感觉尚可。辅助检查：腰椎X线片（－）; MRI示： L5～S1轻度膨出（图1）。ECT（－），HLA-B27（－），ESR正常，行腰椎间盘造影示： L5～S1症状完全复制（图2）。初步诊断：腰椎间盘源性疼痛，行腰椎间盘（ L5～S1）电热疗法（图3），术后疼痛无明显缓解。20天后行腰椎间盘造影及亚甲蓝盘内注射治疗（ L4、5、L5～S1）： L5～S1症状完全复制，注射亚甲蓝1.5ml。症状无好转，半个月后在外院行后路L5～S1椎间盘切除、椎间植骨融合内固定手术（图4）。术后症状无改善，患者一直有焦虑和失眠症状。
图1 术前MRI检查示： L5～S1轻度膨出
图2 行腰椎间盘造影示： L5～S1症状完全复制
图3 行腰椎间盘（ L5～S1）电热疗法术后20天，行腰椎间盘造影及亚甲蓝盘内注射治疗，L5～S1症状完全复制
图4 半个月后在外院行后路L5～S1椎间盘切除、椎间植骨融合内固定手术
专家分析
此内容为收费内容
治疗原则
外科手术通常是一次性的，不可更改、不可调整，手术前诊断必须确切。本患者经各种治疗无效，心理因素不能除外，目前国内患者要排除心理因素并非易事，怀疑心理因素而又不能排除时，手术不能实施。
随访结果
后路椎间盘切除、椎间植骨融合内固定手术半年症状无缓解。
经验教训
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