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已收藏案例诊断
腰椎术后内固定失败
病例介绍
男性，42岁，因“腰痛3年，下肢间歇性跛行半年”入院。查体：L3、4棘突间可触及台阶感，L4、5叩击痛，全身皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射正常，踝反射正常，直腿抬高试验阴性。腰椎X线片示：L4峡部裂并Ⅰ度前滑脱（图1）。腰椎后路手术，减压复位植骨内固定（图2），术后腰腿痛消失。半年后腰痛复发，术后两年因持续性腰痛来我院。查体：L4、5叩击痛，全身皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射正常，踝反射正常，直腿抬高试验阴性。腰椎X线片示L4、5椎间隙塌陷并椎间不稳（图3）。CT示L4、5椎间隙塌陷椎间及横突间无植骨，椎弓根钉松动（图4）。诊断：腰椎滑脱L4Ⅰ度术后，内固定松动并腰椎失稳。再手术经前路椎间cage植骨融合（图5），术后腰痛消失。
图1 L4峡部裂并Ⅰ度前滑脱
图2 腰椎后路手术，减压、复位、植骨内固定
图3 术后2年复查腰椎X线片示L4、5椎间隙塌陷并椎间不稳
图4 术后2年复查CT示： L4、5椎间隙塌陷椎间及横突间无植骨，椎弓根钉松动
图5 再手术经前路椎间cage植骨融合
（1） 24个月后（前路术后） X线片； （2） 36个月后（前路术后12个月） X线片； （3） 36个月后（前路术后12个月） X线片
专家分析
此内容为收费内容
治疗原则
崩裂性滑脱后路手术一旦失败，原路返修十分危险和困难，神经周围有瘢痕粘连，重新植钉把持无力。好在该患者尚无神经症状，只是腰椎不稳腰痛，经前路椎间植骨融合即可。
随访结果
前路再手术椎间植骨融合后，随访一年，腰痛消失，腰椎过伸过屈位X线片证实L4、5节段骨性融合（图4）。
经验教训
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