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已收藏案例诊断
腰椎术后内固定失败
病例介绍
男性，37岁，农民，因从“3米高坠落腰痛半天”入院。查体：胸腰结合处后凸叩痛，全身皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射正常，踝反射正常，腰椎X线片示L2骨折（图1）。诊断：L2骨折。全麻下腰椎后路骨折复位内固定，后外侧植骨融合，术后复查X线片示复位好（图2）。术后8个月腰椎侧位X线片示上位椎弓根钉断裂、L2椎间隙塌陷（图3）。
图1 腰椎X线片示L2骨折
图2 术后复查X线片示骨折复位良好
图3 术后8个月复查L1椎弓根钉断裂、L1、2椎间隙塌陷
专家分析
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治疗原则
腰椎压缩骨折中前柱破坏，最好经腹膜后腰椎前路手术，重建前柱。如行后路手术，可经后路切除伤椎重建前柱，或者经伤椎椎弓根植骨重建伤椎。老年骨质疏松压缩骨折亦可行椎体成形或后凸成形术。
随访结果
术后随访至8个月，患者出现腰痛，腰椎侧位X线片示上位椎弓根钉断裂L1、2椎间隙塌陷（图1）。
经验教训
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