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已收藏案例诊断
腰椎术中操作不当致神经损伤
病例介绍
女性，67岁，农民，因“下腰痛7年余，双腿痛、行走痛半年”入院。查体；下腰椎叩痛，全身皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射正常，踝反射无，直腿抬高试验隐性，腰椎MRI示L3、4、L4、5椎管狭窄（图1）。诊断；腰椎管狭窄症L3、4、L4、5。全麻下L3～5椎管减压，后外侧植骨融合内固定，术中椎弓根定位针侧位透视可，术后右小腿前外侧及右足背皮肤感觉减退，右𧿹趾背伸及踝背屈无力，足下垂（图2）。术后腰椎正侧位X线片示右侧L5椎弓根钉偏内（图3），CT示右侧L5椎弓根钉偏内（图4）。再手术探查见右侧L5椎弓根钉穿L5神经根而过。
图1 腰椎MRI示L3、4、L4、5椎管狭窄
图2 右足下垂
图3 术后腰椎正侧位X线片示右侧L5椎弓根钉偏内
图4 CT示右侧L5椎弓根钉偏内
专家分析
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治疗原则
返修手术，神经根探查，取出椎弓根钉，重新植钉。
随访结果
随访一年，患者的腰腿痛症状完全消失，右小腿前外侧及右足背皮肤感觉减退、右𧿹趾背伸及踝背屈无力、足下垂无明显改善。
经验教训
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