女性，53岁，农民，因“下腰痛5年余”入院。活动后加重，休息后减轻，急性右腿痛1天，既往有房颤史。查体：L_4、5棘突叩痛，右小腿前外侧及足背痛觉减退，趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验阳性。腰椎CT示L_4、5椎间盘突出，右后型（图1）。当地医院诊断：腰椎间盘突出症L_4、5。腿痛剧烈，硬膜外麻醉下L_4、5右侧椎板开窗髓核摘除，术后症状无改善。我们会诊查体发现心律快慢不一，心音强弱不一，右足背动脉搏动无，直腿抬高试验可疑，右侧Buerger试验阳性，考虑到患者合并房颤，诊断急性胫前动脉栓塞，房颤，腰椎间盘突出症L_4、5。转至我院，动脉造影证实，经股动脉Fogarty管取出血栓，患者的腿痛症状明显改善。

图1 腰椎CT示L4、5椎间盘突出，右后型

专家分析

患者53岁，下腰痛5年余，活动后加重，休息后减轻，急性右腿痛1天，往有房颤史。查体：L_4、5棘突叩痛，右小腿前外侧及足背痛觉减退，趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验阳性，腰椎CT示L_4、5椎间盘突出，看上去很像腰椎间盘突出症L_4、5，其实是把胫前动脉栓塞误诊为腰椎间盘突出症了，至少可以说漏诊了引起腿痛的主要诊断———急性胫前动脉栓塞。我们会诊查体发现心律快慢不一，心音强弱不一，右足背动脉搏动无，Buerger试验阳性，直腿抬高试验阴性，考虑到患者合并房颤，拟诊断急性胫前动脉栓塞，动脉造影证实。诊断：急性胫前动脉栓塞，房颤，腰椎间盘突出症L_4、5。经股动脉Fogarty管取出血栓，患者的腿痛症状明显改善。正常人群中腰椎CT椎间盘轻度突出并不少见，椎间盘突出并非椎间盘突出症。

诊断要点

患者慢性腰痛及急性右腿痛，往有房颤病史，查体：L_4、5棘突叩痛，右小腿前外侧及足背痛觉减退，趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验阳性，CT示L_4、5椎间盘突出，很像腰椎间盘突出症L_4、5，当我们检查心血管系统时，发现心律快慢不一，心音强弱不一，右足背动脉搏动无，Buerger试验阳性，怀疑急性胫前动脉栓塞，动脉造影证实。所以诊断应该是急性右胫前动脉栓塞，房颤，腰椎间盘突出症L_4、5。

综合分析不难发现，右腿麻痛是急性右胫前动脉栓塞造成。急性右胫前动脉栓塞病因是房颤，腰痛是椎间盘突出引起的。所以治疗原则应该是先解决动脉栓塞。

随访1个月，患者的腰腿痛症状完全消失，腰痛减轻。