收藏
已收藏女性，66岁，因“腰部跌伤后疼痛1天”入院。患者1天前不慎跌倒，臀部着地，当即感腰部疼痛难忍，不能行走，意识清醒，无胸闷、憋气、腹痛腹胀，遂送至当地医院行X线、CT检查示腰椎压缩性骨折，给予甘露醇胞磷胆碱钠、赖氨酸阿司匹林。对症处理，腰痛略缓解，为求进一步治疗转至我院，以“腰椎压缩性骨折”收入院。自发病以来患者饮食睡眠可，小便费力，大便未解。体重无明显变化。既往高血压病史7年，自服药物控制现病情平稳。既往史：3年前因“左面部黑色素瘤”于我院行手术治疗，术后行放化疗，治愈出院。1年前因“左颈部淋巴结核”于我院行手术治疗，术后抗结核治疗。4年前无明显诱因出现轻微腰部疼痛，行X线检查示L3压缩性骨折，未行特殊处理，症状缓解。查体：脊柱屈曲度可，腰椎活动受限，腰背部压痛、叩击痛（+），双下肢感觉无异常，双下肢屈髋伸膝肌力Ⅳ级，双足背伸跖屈肌力Ⅴ级。𧿹背伸力左Ⅳ级，右Ⅴ级。双膝反射（+），双踝反射（－），双Babinski（－）。2006年3月腰椎正侧位X线片示L3椎体压缩性骨折。2009年10月三维CT示：L3椎体压缩性骨折。MRI示L3椎体可见楔形变扁，其内信号未见明显异常，L2椎体可见明显变扁，其内T1WI及T2WI信号减低，压脂像信号增高，其椎体后上部可见向后上椎管内突入，相应水平椎管有效面积减小，局部硬膜囊及腰髓可见受压（图1）。
图1 2006年3月腰椎正侧位X线片示L3椎体压缩性骨折。2009年10月三维CT示L2、3椎体压缩性骨折。MRI示L3椎体可见楔形变扁，其内信号未见明显异常；L2椎体可见明显变扁，其内T1WI及T2WI信号减低，压脂像信号增高，其椎体后上部可见向后上椎管内突入，相应水平椎管有效面积减小，局部硬膜囊及腰髓可见受压
对于本例骨质疏松性压缩骨折，主要目标是解除神经压迫，缓解神经症状，减少因骨折不稳定而引起的疼痛，纠正后凸畸形。其治疗方法手术减压，并根据骨质量酌情选用内固定术。由于骨质疏松，骨质对内固定的把持力不够，容易出现内固定在椎体内的切割，导致内固定松动、拔出。而且对于本例陈旧性压缩骨折可不必特殊处理。
该患者经过3个月的随访，腰痛症状消失。腰椎正侧位X线片看，腰椎后凸畸形明显改善，无明显钉棒松动征象（图2）。
图2 腰椎后路减压植骨内固定术后恢复腰椎生理前凸，纠正后凸畸形
