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已收藏女性，75岁，因“腰骶部疼痛1天”入院。简要病史：患者1天前不慎跌倒，出现腰部疼痛，运动受限，门诊行X线检查示：L1压缩性骨折。为治疗收治于疼痛科。给予镇痛等对症处理，效果不佳，转至我科。既往高血压病、冠心病多年，自服药控制具体不详。查体：腰椎屈伸活动受限。腰骶部压痛、叩击痛（+），呈弥散性。四肢皮肤感觉肌力无异常。双膝腱反射（+ +），双跟腱反射（－），双Babinski征（－）。腰椎正侧位X线片及三维CT示：L1椎体压缩骨折，L1、L3左侧横突骨折。MRI示L1椎体T1加权像为低信号，T2加权像为低信号，压脂像为高信号（图1）。
图1 腰椎正侧位X线片及三维CT示： L1椎体压缩骨折，L1、L3左侧横突骨折。MRI示L1椎体T1加权像为低信号，T2加权像为低信号，压脂像为高信号
对于骨质疏松性压缩骨折，临床外科治疗可使患者早日离床活动，阻止骨量继续丢失，可减少并发症、病残率、死亡率，促进骨生长、抑制骨吸收的药物，良好的生活方式（均衡的饮食、适当的运动、不嗜烟酒）等，将有助于预防骨折的发生和促进骨折的愈合。治疗的主要目标是预防神经压迫，纠正脊柱畸形，减少因骨折不稳定而引起的疼痛。有脊髓、神经根压迫和严重压缩骨折，可考虑手术减压，并根据骨质量酌情选用内固定术。由于骨质疏松，骨质对内固定的把持力不够，容易出现内固定在椎体内的切割，导致内固定松动、拔出；另外，老年患者对麻醉和手术的耐受力低，术中、术后容易产生并发症。经皮椎体成形术和后凸成形术（ PVP or PKP）适用于新鲜的、不伴有脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩骨折，可达到减轻疼痛、稳定脊椎和早期活动的目的。该技术应注意：①腰背部疼痛节段应与影像学检查相符合；②无脊髓、神经根损伤的表现；③CT检查显示椎体后壁完整。PVP及PKP均为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效手段，能显著改善患者的临床症状，提高生活质量，PKP的安全性高于PVP，PVP的效价比更高，更适合我国国情。
该患者经过6个月的随访，腰痛症状完全消失。腰椎正侧位X线片看，仍存在椎体高度丢失及后凸畸形（图2）。
图2 L1椎体前缘充盈高密度的骨水泥影，未恢复椎体前缘高度
