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已收藏男性，85岁，因“腰痛2个月余”入院。入院情况：患者2个月前无明显诱因出现腰部疼痛，坐位及站位时疼痛剧烈，翻身困难，平卧位时疼痛不明显。患者发病后曾行按摩及外用膏药治疗，效果不佳，为进一步治疗来我院。既往胆结石手术史20余年，阑尾炎手术史20年。查体：腰椎前屈后伸活动受限，平卧位，不能翻身，L4、5棘突及双侧椎旁压痛（+），右侧明显重于左侧，右侧软组织压痛（+），四肢感觉肌力无明显异常，双侧膝腱反射（+ +），跟腱反射（+），双侧Babinski征（－）。腰椎正侧位X线片示L3、4椎体压缩性骨折合并后凸及侧弯畸形。在MRI T1及T2加权像上均表现为低信号，压脂像高信号提示局部出血、水肿和渗出；L4为新鲜骨折，L3为陈旧性骨折（图1）。
图1 腰椎正侧位X线片示L3、4椎体压缩性骨折合并后凸及侧弯畸形。在MRI T1及T2加权像上均表现为低信号，压脂像高信号提示局部出血、水肿和渗出； L4为新鲜骨折，L3为陈旧性骨折
保守治疗主要以卧床休息、应用止疼药、理疗、支具保护和药物治疗等为主。需要卧床8～12周，腰部适当垫高，根据体质情况选择三点或五点式功能锻炼。其适用于椎体单纯压缩性骨折，压缩小于椎体高度的40%、后凸角小于20°不伴脊髓神经损伤的稳定的胸腰椎压缩性骨折，以及高龄、心肺功能差、不能耐受手术的不稳定骨折。该方法简单易行、费用低廉，但治疗时间长，老年人长期卧床可发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、褥疮、便秘等并发症，还可遗留脊柱后凸畸形而引起腰背痛、姿势异常、心肺功能障碍等使患者生活质量下降。
该患者经过7个月的随访，腰痛症状有缓解，偶有腰痛，卧床休息可缓解。腰椎正侧位X线片看，腰椎侧弯及后凸畸形无明显加重（图2）。
图2 7个月后复查示L3、4椎体高度丢失较7个月前无明显变化，腰椎侧弯及后凸畸形无明显加重
