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已收藏女性，32岁，因“腰骶部疼痛并大小便障碍15天”而入院。患者15天前无明显诱因出现腰骶部及臀部疼痛麻木，平卧、大便、站立时疼痛减轻，有夜间痛，大便困难，小便费力可排出，曾到当地医院就诊，未明确诊断。来我院就诊，行MRI检查示腰骶管内占位。既往体健。查体发现：各棘突及棘间无明显压痛，腰椎屈伸受限，马鞍区及左足跟、足底外侧皮肤痛觉减退，肛门括约肌无力。双膝反射（ + + ），双踝反射（－），双侧Babinski征（－）。
MRI示L5～S3椎体层面椎管内可见长片团状等T1等T2异常信号影，T2压脂像呈稍高信号，边界显示欠清，病变沿双侧多个椎间孔向椎管外延伸，邻近硬膜囊可见明显受压。所见区域椎体骨质内未见明显异常信号影。膀胱可见增大。子宫之双侧附件区可见多发囊状长T2异常信号影，如图1。考虑L5～S3椎体水平椎管内占位性病变，神经源性肿瘤可能性大。
图1 MRI示L5～S3椎体层面椎管内占位
入院后，经过检查，行骶骨椎板切除，肿瘤切除内固定术。术中发现L5～S2节段肿瘤组织包绕硬膜囊，淡红色、质脆、鱼肉样。取部分组织送冰冻示：恶性肿瘤。刮除肿瘤组织。术后病理示：粒细胞肉瘤。转入血液科继续治疗。
粒细胞肉瘤的治疗，主要是局部放疗、手术治疗与系统性化疗。当然，粒细胞肉瘤的主要治疗方法，应当是局部放疗与系统性化疗，对于发生的脊柱、椎管内的肿瘤，则可以采用手术治疗，予以切除。但是，局部放疗与手术切除均不能阻止粒细胞肉瘤发展为白血病，只有系统化疗才能有效延长患者的生存期，并可有效地防止进一步演变为白血病。如果有条件，可以采用系统性化疗加造血干细胞移植的方法予以治疗，可以达到治愈的疗效。
本例患者手术后，马鞍区症状与体征基本消失。手术后转血液科进一步化疗与放疗。术后腰椎X线片，见图2。
图2 全椎板减压，内固定
