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已收藏女性，59岁，因“腰痛4年，加重伴右下肢痛麻不适6个月余”而入院。患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，无下肢放射痛，腰椎活动受限，休息后缓解，活动后加重，6个月前症状加重，疼痛向右下肢放射，伴右下肢麻木，行走200米左右即需休息，当地医院行磁共振检查，示“椎管内占位”。既往体健。入院查体：腰椎屈伸活动受限，L2～4节段棘突压痛、叩击痛。右下肢腹股沟下皮肤痛觉减退，双侧屈髋屈膝肌力Ⅴ级，右侧背伸肌肌力Ⅳ级，左侧Ⅴ级。左膝反射（+ +），左踝反射（－），右膝反射（+），右踝反射（－）。双Babinski征（－）。X线片：正位示腰椎侧弯，腰椎顺列，椎间隙未见明显变窄；L1～5椎体边缘骨质增生；腰椎小关节骨质增生；腰椎退变。MRI：L2～S1椎间盘T2WI信号减低；L2椎体及其下方椎间隙水平椎管右侧部内可见一大小约22mm×14mm×39mm的长圆形囊状长T1长T2异常信号影，边界清；脊髓圆锥内未见明显异常信号影；符合腰椎管内囊性占位性病变表现（L2椎体及其下方椎间隙水平），如图1所示。
图1 X线正位片示腰椎侧弯，腰椎退变。MRI显示： L2椎体及其下方椎间隙水平椎管内可见长圆形囊状长T1长T2异常信号影，边界清
入院后，常规检查，行手术治疗。L2全椎板减压，发现硬膜外脂肪消失。切开硬膜，发现肿瘤位于脊髓右侧，附着于右背侧硬膜，完整分离肿瘤，完整取出。肿瘤附着处硬膜双极电凝彻底烧灼，缝合硬膜，L2、3椎弓根螺钉内固定。病理结果：脊膜瘤。
全椎板减压，硬脊膜切开，肿瘤切除。肿瘤切除后，应当观察肿瘤与硬膜的关系，切除肿瘤后，还应当处理肿瘤附着硬膜之处，尽量采用双极电凝烧灼局部，尽量减少肿瘤的复发。由于肿瘤位于胸腰椎交界处，因此，椎弓根钉内固定是必要的。否则容易导致胸腰椎不稳。
随访26个月，患者完全恢复，生活自理。腰椎X线片无异常（图2）。
图2 全椎板减压，椎弓根螺钉内固定
